Материнство — Боли при беременности — Кровотечения во время беременности.


 
Кровотечения во время беременности.

Кровотечения во время беременности.

Предлежание плаценты - патология плаценты, связанная с аномалией ее размещения, при которой плацента полностью или частично перекрывает участок внутреннего маточного зева. По мере его раскрытия во время беременности, а затем при родах наступает отслойка предлежащей плаценты, что и приводит к наружному кровотечению. Предлежание плаценты

- Предлежание плаценты уточненное как без кровотечения

- Предлежание плаценты с кровотечением

Предлежание плаценты - осложнение беременности, при котором плацента располагается в нижнем сегменте матки ниже предлежащей части плода, перекрывая полностью или частично внутренний зев шейки матки. При физиологической беременности нижний край плаценты не достигает 7 см до внутреннего зева. Предлежание плаценты встречается в 0,2-0,8% общего количества родов.

Беременность и роды осложненные кровотечением при предлежании плаценты


Предлежание плаценты - патология плаценты, связанная с аномалией ее размещения, при которой плацента полностью или частично перекрывает участок внутреннего маточного зева. По мере его раскрытия во время беременности, а затем при родах наступает отслойка предлежащей плаценты, что и приводит к наружного кровотечения.

Низкое предлежание детского места
Особенности неотложного состояния
Характер наружного кровотечения зависит от степени предлежания плаценты. Кровотечение может наступить задолго до родов, начиная с 16-20 недель беременности, когда плацента располагается в нижнем сегменте матки, затем наступает миграция плаценты выше участка маточного зева.

Часть беременных знает о неправильном размещении плаценты по данным УЗИ

Кровотечению, как правило, предшествуют неоднократные кровянистые выделения из половых путей во время беременности, как усиливаются по мере увеличения срока беременности.

Массивное кровотечение начинается внезапно, наличие болей не характерно. Кровотечение за короткий промежуток времени грозит стать до 1000-2000 мм.

У беременной быстро нарастают симптомы геморрагического шока, так как устойчивость организма к кровопотере у беременной резко снижена из-за предыдущих кровопотери и нередко развитой постгеморрагической гипохромной анемии (гемоглобин менее 100 г / л).

Лечебно-тактические мероприятия


1. Определить общее состояние больного.

2. Определить степень кровопотери. В родах при доношенному сроке беременности кровопотеря 350-400 мл считается погранично допустимой, так как может быть компенсирована за счет адаптационных возможностей организма беременной. Кровопотеря более 400 мл, или 0,5% от веса беременной, считается патологической и требует проведения лечебных мероприятий.

3. Следует выяснить акушерскую ситуацию: срок беременности, наличие или отсутствие схваток, форму матки, характер предлежащей части, состояние плода, характер кровотечения.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе заключается в следующем:

- Вводят 400 мл Рефортана, (раствор оксиетилкрохмалю), 400 мл полиглюкина, или 400 мл стабизол;

- Внутривенно 400 мл Гелофузина;

- Внутривенно 500 мл 5% раствора глюкозы;

- 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты;

- 4,0 дигрексону в / в;

- 10 мл рибоксина;

- При необходимости - сердечные гликозиды: строфантин 0,05% раствор 0,5-1 мл или корглюкон 0,06% - раствор 0,5-1 мл физраствора под контролем пульса;

- Одновременно проводят окигенотерапию.

В условиях продолжающегося кровотечения, связанного с отслойкой предлежащей плаценты, вливание больших объемов кровезаменителей на основе декстранов у беременных может ухудшить состояние свертывающей системы крови, что довольно часто встречается в акушерской практике.

Транспортировка должна осуществляться в горизонтальном положении, при доношенному сроке беременности - с приподнятым головным концом тела для уменьшением дыхательной недостаточности.

Беременная с предлежанием плаценты должна быть доставлена в акушерский стационар II или III степени риска, манипулирует реанимационным и оперативным отделениями, так как больной, возможно, показано пологорозришення путем операции кесарева сечения. Акушерский стационар в обязательном порядке заблаговременно сообщают о наличии тяжелой больной. Во время прибытия в стационар больной должна быть передана непосредственно дежурному врачу.



Кровотечение при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты (ПВНРП).


Преждевременная отслойка плаценты представляет собой тяжелое осложнение беременности и родов. Обычно плацента отделяется в последовом периоде родов. При патологии сосудов эндометрия, патологических изменениях стенки матки, что имеет место при экстрагенитальных заболеваниях матери, при гестозе беременной, преждевременная отслойка плаценты может произойти или во время беременности (чаще во 2-й половине), или в I и II периодах родов.



Особенности неотложного состояния

Для патологии характерно наличие болевого синдрома.

Кровотечение может быть не только внешней, но и внутренней, а также комбинированной.

Кровопотеря при ПВНРП состоит из 3 частей:

1) наружное кровотечение (через родовые пути);

2) кровопотеря в области ретроплацентарной гематомы (500-1500 мл);

3) внутренняя кровопотеря за счет депонирования и секвестрации крови.

Кровотечение при ПВНРП связано с двойным нарушением гемостаза за счет уменьшения сократительной способности матки, и за счет развития синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (пропитки стенок матки кровью - матка Кювелера).

Объем общей кровопотери при ПВНРП может быть в пределах от 600 до 2500 мл, малый объем внешней кровопотери может не соответствовать тяжести состояния больной!

ПВНРП чаще развивается во время беременности и родов у беременных с  экстрагенитальной патологией заболеваний сердца, почек, сахарный диабет, гипертоническая болезнь или при беременности, осложненной гестозом.

При ПВНРП может развиваться синдром полиорганной недостаточности (СПОН) таких жизненно важных органов как печень, почки, легкие, сердце, мозг.

Полиорганная недостаточность выражается в эндогенной интоксикации организма, резкой гипоксии и развития дисциркуляторных нарушений в легких, почках, плаценте и в матке.

На фоне тяжелых нарушений в жизненно важных органах проводить борьбу с кровотечением очень сложно.

Боль при преждевременной отслойке плаценты может быть принят за начало родов, в результате  характер патологии различается с опозданием.

Патология через тяжесть изменений в жизненно важных органах может закончиться летальным исходом для матери и плода.



Лечебно-тактические мероприятия

1. Определить степень тяжести общего состояния беременной: частота пульса, дыхания, АД, шоковый индекс Альговера. Следует отметить, что АО при этой кровотечения на фоне гестозов 2-й половины беременности может быть снижен до нормальных пределов, маскирующей истинный характер кровопотери.

2. Выяснить акушерскую ситуацию - срок беременности, Наличие или отсутствие родовой деятельности, характер появления боли в матке, его локализацию.

3. Выявить изменение формы матки, определить ее тонус при пальпации, установить наличие локальной болезненности или симптомов раздражения брюшины, степень и характер кровотечения из родовых путей.

4. Определить состояние плода (сердцебиение, движения плода).

5. На догоспитальном этапе беременной с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты необходимо провести инфузионную терапию, направленную на поддержание функции жизненно важных органов и ЦНС:

- Ингаляция кислорода и воздуха

- Внутривенно вести 400 мл стабизол или рефорбину.

- Гелофузин 400 мл внутривенно;

- Изотонический раствор NaCl 500 мл внутривенно, провести переливание СЗП (свежезамороженной плазмы) 200 мл, общий объем инфузии зависит от степени кровопотери;

- 6 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 5% раствора рибоксина в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно;

- Дицинон 2-4 мл внутривенно.

При выраженном болевом синдроме болей может быть предоставлен масочный наркоз окисью азота с кислородом в соотношении 1:2 и введено 2 мл трамала внутримышечно или внутривенно.

Промедол, морфий, фентанил применять не рекомендуется (!).

Транспортировка больного проводят в горизонтальном положении с приподнятым головным концом тела.

Беременную доставляют в акушерский стационар III степени риска, или в акушерский стационар в системе многопрофильной больницы, или в городской центр по лечению гестозов, так как ей показано комплексное обследование и экстренное пологорозришення.



Кровотечение в последовом (III) периоде родов


Кровотечение в последовом (III) периоде родов может быть обусловлена следующими причинами:

- Нарушением отделения плаценты, вызванным ее плотным прикреплением или приращением плаценты;

- Нарушением выделения последа, вследствие защемления его в области внутреннего зева, в результате чего может нарушиться сократительная способность матки;

- Повреждением мягких родовых путей: разрывы матки, шейки матки, стенок влагалища, наружных половых органов, промежности (див.пологовий травматизм).

Кровотечение обусловлена аномалией прикрепления плаценты к стенке матки.


Особенности неотложного состояния

Патология чаще всего встречается у женщин с отягощенным акушерским или гинекологическим анамнезом:

- Наличие самопроизвольных выкидышей с частыми выскабливание полости матки;

- Большое количество абортов по желанию женщины;

- Криминальные действия по прерыванию беременности;

- Рубцы на матке после кесарева сечения;

- Эндометриты после абортов и родов;

- Подслизистые миоматозные узлы;

- Аномалии развития матки.

Связь плаценты с маткой в результате врастания ворсин хориона в компактный слой децидуальной оболочки может быть чрезмерно плотным. Такая патология - плотное прикрепление части или всей плаценты является одной из самых распространенных причин кровотечения в родах, раннем, а в некоторых случаях и позднем послеродовом периоде.

Реже встречается истинное приращение плаценты, когда ворсины хориона врастают в мышечный слой матки. Если вся поверхность плаценты сращена со стенкой матки, кровотечение в послеродовом периоде может отсутствовать. Чаще со стенкой матки срастается часть плаценты, а плоскость матки, где произошло отслоение плаценты, является источником непрерывно кровотечения.

Кровотечение в послеродовом периоде может быть разнообразной интенсивности, обычно происходит в короткий промежуток времени. Терпимость организма роженицы к кровопотере может быть снижена за счет патологического течения предыдущих родов.



Лечебно-тактические мероприятия при кровотечении в последовом (III) периоде родов.

1. Определить общее состояние роженицы и объем кровопотери.

2. Выяснить акушерскую ситуацию и источник кровотечения.

С целью выяснения акушерской ситуации следует установить:

- Высоту стояния дна матки, ее форму, тонус матки;

- Признаки отделения плаценты (Альфельда, Кюстнера-Чукалова, Шредера);

- Цвет крови, вытекающей из половых путей и свертывания крови в лоточку.



Защемления помета в области внутреннего зева.

1). Причиной кровотечений в III периоде родов может быть защемление помета в области внутреннего зева. При этом задержка последа ведет к нарушению сократительной деятельности матки. При наличии такой патологии признаки отделения плаценты положительные, а выделения последа не происходит. В таком случае можно использовать прием Креде-Лазаревича (рис.22) (или повторнородящих женщин - Абуладзе) для удаления уже отделенного помета. Внутривенное введение окситоцина не проводят, так как при отсутствии эффекта удаления помета по Креде-Лазаревича роженицы следует немедленно произвести ручное удаление помета. После введения роженицы наркотиков, спазмолитиков перед вхождением руки в полость матки необходимо повторно проверить признаки отделения плаценты. Если появляются признаки отделения плаценты можно попробовать ее удалить по Креде-Лазаревича. Грубые и травматические манипуляции при попытках удаления плаценты только нарушают процессы тромбообразования в матке и усиливают кровотечение.

2). При отсутствии признаков отделения плаценты в течение 20 мин после рождения ребенка и отсутствии кровотечения роженицы показано оперативное лечение - ручное отделение плаценты и удаление последа. При истинном приращении плаценты объем оперативного вмешательства расширяется до надвагинальнои ампутации матки. Истинный характер приращение плаценты можно выявить только в момент операции ручного отделения плаценты от стенок матки.

При отсутствии признаков отделения плаценты и отсутствии кровотечения роженица экстренно транспортируется в ближайший акушерский стационар.

Во время транспортировки контролируется частота пульса и дыхания, артериальное давление.

После операции ручного отделения плаценты и удаление помета рекомендуется введение препаратов, сокращающих матку: 6 мл (30 ЕД) окситоцина внутривенно или 1 мл 0,05% раствора эргометрина гидротартрата внутривенно, или 1 мл 0,02% раствора метилэргометрин внутривенной .

Обязательно холод на низ живота (!).

При виражний анемии у роженицы одновременно с местным гемостазом проводят трансфузионную терапию:

- Реополиглюкин 400 мл;

- Гелофузин 400 мл;

- 5% раствор глюкозы 500 мл или изотонический раствор натрия хлорида 500 мл;

- 3 мл 5% - ного раствора аскорбиновой кислоты;

- Рекомендовано оксигенотерапию.

Объем инфузионной терапии зависит от степени кровопотери, шокового индекса Альговера. Транспортировка роженицы осуществляют на носилках, головной конец слегка опущен, роженицы транспортируют в ближайший акушерский стационар.

Одновременно с родиллею транспортируют помет рожден в домашних условиях, который передают дежурному врачу роддома.



Кровотечения в послеродовом периоде

Кровотечения в раннем послеродовом периоде могут быть обусловлены следующими причинами:

- Задержка частей последа, плаценты, оболочек в полости матки (характер кровотечения описан в предыдущем разделе);

- Гипо-и атония матки;

- Коагулопатия (ДВС-синдром);

- Разрыв матки, шейки матки, влагалища, промежности.



Роды осложнены гипо-и атонических кровотечениях,

особенности неотложного состояния.

Кровотечение обусловлено нарушением сократительной способности матки и механизма послеродового гомеостаза. В норме тампонаду сосудов матки обеспечивается за счет сокращения матки, одновременно на участках разрыва сосудов происходит интенсивное формирование тромбов за счет активации тканевых и сосудистых факторов свертывания крови.

Процесс формирования плотных свертков заканчивается через 2-3 часа. после родов. Снижение тонуса матки раньше, чем заканчивается тромбообразования, приводит к вымыванию с током крови рыхлых свертков и развития кровотечения.

Кровотечение имеет массивный характер и сопровождается не только нарушением объема, но и состава циркулирующей крови с последующим развитием ДВС-синдрома.

Гипо-и атонические кровотечения чаще встречаются у повторнородящих, багатородячих женщин, при многоводии, многоплодии, крупном плоде, переношенных беременности, при довгопротикаючих или стремительных родах, при задержке в родах частей плаценты или отслойке нормально и низко расположенной плаценты у рожениц с экстрагенитальной патологией, гестозом .

Маточное кровотечение может быть внешней и внутренней (в полость матки). Кровотечение имеет волнообразный характер при гипотонии и становится массивной и непрерывной при полной потере сократительной способности матки, несмотря на механические раздражения и медикаментозные препараты. Общий объем кровопотери может достичь 2500 мл.

При несвоевременном применении радикальных методов остановки гипотонической (атонические) кровотечения роженица умирает от острой кровопотери и геморрагического шока.



Лечебно-тактические мероприятия при гипо-и атонических кровотечениях в послеродовом периоде.

1. Определить степень тяжести состояния роженицы и степень кровопотери. Состояние роженицы зависит от исходного состояния организма, от течения патологических родов. Крайне трудно определить объем кровопотери в родах, которые произошли дома, при родах, когда процесс сгона плода происходит в водную среду (так называемых альтернативных родах), при родах, протекающих без присутствия медицинских работников.

2. Выяснить акушерскую ситуацию: провести осмотр и пальпацию живота, определить форму матки, ее размеры, высоту стояния дна матки, реакцию стенок матки на внешние раздражители (при пальпации матки), количество и характер выделений из родовых путей, наличие (или отсутствие) згорткиву исходящей крови.

3. Существует 4 основных направления борьбы с маточными кровотечениями в раннем послеродовом периоде:

- Восстановление сократительной способности матки;

- Восстановление свойств, состава и объема циркулирующей крови;

- Механическая остановка кровотечения;

- Оперативные методы остановки кровотечения.

На догоспитальном этапе необходимо выполнить следующие мероприятия:

- Опорожнить катетером мочевой пузырь;

- Приступить к наружному массажу матки через переднюю брюшную стенку. Необходимо выполнять манипуляцию осторожно, грубые манипуляции только усложняют процесс тромбообразования в матке.

- Внутривенно вводят средства, которые усиливают тонус матки: 10 мл (50 ЕД) окситоцина или 1 мл 0,02% раствора метилэргометрин.

Красота и здоровье женских ножек - это не только дар природы, но и результат искусного ухода за ними. Несомненно и красоту, и здоровье важно уметь сохранить, удается не каждой женщине, особенно в наше время. Со временем при вертикальном положении на бедре и голени появляются и четко выделяются извилистые стволы подкожных вен, которые приобретают цилиндрической, змеевидной или мешкообразной формы. Вот тогда о какой красоте можно говорить!
Женщины стесняются обнажить ножки, носят плотные темные колготки, длинные юбки, брюки, забывают о пляжах ...
Как уберечь себя от этой болезни? Как вовремя выявить ее и получить надлежащую помощь? Узнаем об этом.
Развитию варикозного расширения вен может способствовать множество факторов, и многие из них изучаются до сих пор.
Принято считать, что варикозное расширение вен нижних конечностей - это профессиональная болезнь учителей, станочников, парикмахеров, продавцов, одним словом, тех, кто длительное время вынужден находиться в вертикальном статическом положении. Часто это заболевание наблюдается у людей, которые занимаются спортом, особенно при больших физических нагрузках, в частности в женских видах спорта (тяжелая атлетика, культуризм, армрестлинг и др..).
Для того, чтобы выявить болезнь, начинается, и своевременно принять необходимые меры, необходимо обратиться за консультацией к сосудистому хирургу. -



Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта Материнство. Если вы находитесь на этой странице, значит вам интересна статья Кровотечения во время беременности. ?можете поделиться с друзьями в соц сетях.


Возврат к списку


Материалы по теме:

 
Яндекс.Метрика