Материнство — Лечение при беременности — Плацентарная недостаточность - Симптомы и лечение


 
Плацентарная недостаточность - Симптомы и лечение

Плацентарная недостаточность - Симптомы и лечение

Плод, развивающийся в условиях плацентарной недостаточности, имеет значительно более высокий риск гипоксических повреждений жизненно важных органов в течение утробного развития и травматизации во время родов.
Дети от матерей с проявлениями плацентарной недостаточности относятся к группе высокого риска перинатальной заболеваемости и смертности. У этих новорожденных значительно чаще нарушаются процессы адаптации, наблюдается высокая частота поражений центральной нервной системы. По нашим данным почти у 59% новорожденных отмечаются различные перинатальные повреждения (задержка развития плода - 24,5%, асфиксия новорожденного - 37,5%, нарушение процессов метаболической адаптации - 46,3%, транзиторный иммунодефицит - 21,3% и т.д.).
В дальнейшем при наблюдении за этими детьми до года отмечена высокая частота простудных заболеваний, неврологических нарушений в виде постгипоксической энцефалопатии, задержке физического и психического развития. По нашим данным, перинатальная смертность при ПН составляет: среди доношенных новорожденных - 12,5%, среди недоношенных - 54%.

ДИАГНОСТИКА плацентарной недостаточности

Следует подчеркнуть, что диагноз плацентарной недостаточности устанавливается после комплексного обследования беременной. Для возможности прогнозирования ПН следует учитывать:
· Данные анамнеза и течения предыдущих беременностей (наличие нарушений менструальной функции, самопроизвольное прерывание беременности, привычное не вынашивание, замершая беременность, рождение детей с малой массой тела, аномалии развития матки, наличие антифосфолипидного синдрома);
· Характер сопутствующей экстрагенитальной патологии (проявления ПН имеют место у всех беременных при наличии пороков сердца с нарушением кровообращения, артериальных гипертензий, сахарного диабета);
· Наличие хронических очагов экстрагенитальной и генитальной инфекции (пиелонефрит, тонзиллит, холецистит, кольпит и др.), TORСH-инфекции
· Течение настоящей беременности (угроза прерывания беременности, данные о наличии частичной отслойки плодного яйца в ранние сроки беременности, явления раннего гестоза, срок начала и клинические проявления позднего гестоза)
· Показатели ультразвуковой фетометрии. Ультразвуковой метод исследования позволяет проводить динамическое наблюдение за течением беременности, начиная с ранних сроков. Прогностически неблагоприятными в плане развития плацентарной недостаточности являются следующие признаки:
а) низкая имплантация плодного яйца;
б) отставание его размеров от гестационного срока;
в) нечеткая визуализация эмбриона;
г) наличие участков отслойки хориона.
Кроме того, при ультразвуковом исследовании во II триместре важно исключить пороки развития плода и диагностировать признаки задержки его развития.
Нарушения в системе мать-плацента-плод в группе беременных высокого риска по развитию плацентарной недостаточности характеризуется состоянием сосудистой резистентности в маточных артериях, артерии пуповины, аорте и средней мозговой артерии плода.
Для оценки кривых скорости кровотока рассчитывают такие показатели сосудистого сопротивления: индекс резистентности, систолодиастолическое соотношение и пульсационный индекс. Кроме того, рассчитывается цереброплацентарное соотношение - отношение индексов резистентности средней мозговой артерии и артерии пуповины. 
 
Исследование кривых скорости кровотока в начале II триместра беременности имеет высокую прогностическую ценность для выявления беременных группы высокого риска по развитию тяжелых форм поздних гестозов и задержки развития плода. Нарушение кровотока в маточной артерии может быть выявлено, начиная с 18-ти недель беременности. При этом прогностическую ценность имеет как наличие патологической выемки в фазу диастолы, так и снижение диастолической скорости кровотока. Указанные изменения отражают нарушения процессов формирования маточно-плацентарных сосудов, изменения спиральных артерий, глубину инвазии трофобласта. Выявление выемки в одной и особенно в обеих маточных артериях или снижение диастолического компонента кровотока во II триместре беременности является основанием для начала профилактического лечения плацентарной недостаточности. 
 
Кровоток в артерии пуповины определяется сократительной функцией сердца плода и сопротивлением сосудов плодовой части плаценты. Состояние кровотока в пупочной артерии составляет наиболее информативный показатель сосудистого сопротивления плацентарного сосудистого русла. В II-III триместрах неосложненной беременности диастолический компонент кровотока в пупочной артерии повышается вследствие снижения общего периферического сосудистого сопротивления.
Оптимальной сосудом для выявления допплерометрическое изменений головного мозга плода является средняя мозговая артерия. Практическое значение исследования кривых скорости кровотока в средней мозговой артерии приобретает после 25-й недели беременности, когда резистентность мозговых сосудов снижается. 
 
При плацентарной недостаточности приток крови к мозгу плода возрастает.
 Данный феномен (brain-sparing phenomenon) является отражением компенсаторной централизации кровообращения в результате перераспределения кровотока к жизненно важным органам плода. При этом, параллельно с повышением сопротивления в магистральных сосудах плода и артерии пуповины, с уменьшением плацентарной перфузии происходит снижение показателей, характеризующих сопротивление в сосудах мозга. Церебро-плацентарное соотношение снижается меньше единицы (при неосложненной беременности оно больше 1). Состояние сосудистой резистентности головного мозга определяет прогноз выживания плода. Снижение кровотока в средней мозговой артерии свидетельствует о недостаточном кровоснабжение ствола мозга.
Согласно современным представлениям, физиологическое течение беременности и нормальное развитие плода обеспечивается комплексом гормональных изменений, которые формируются во время беременности в системе мать-плацента-плод. Отдельные звенья этой системы настолько тесно связаны между собой, что изменение состояния одного из них приводит к переориентации или повреждения функции всего комплекса.
Обнаруженные нами колебания плацентарного лактогена (ПЛ) в сыворотке крови в зависимости от срока беременности показали, что при нарастании плацентарной недостаточности уровень этого гормона во II, так и в III триместре беременности прогрессивно снижается. Низкий уровень ПЛ в крови беременной может способствовать ограниченном поступлению глюкозы к плоду, что, в свою очередь, снижает компенсацию энергетических затрат, которые происходят при синтезе белка в организме. Последнее и приводит к задержке развития плода (ЗРП).
Существует также мнение, по которому, кроме анаболического эффекта, ПЛ разностороннее действие на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы, электролитный баланс, являются путями реализации адаптационных реакций матери и плода, направленных на развитие беременности.
Эстрогены - продукт единой фетоплацентарной системы - одновременно являются показателями функционального состояния плаценты и плода. При ПН нарушается метаболическая реакция плаценты, снижается содержание эстрогенов в сыворотке крови матери.
Прогестерон, образующийся в плаценте, поступает как к матери, так и плоду, причем к плоду в значительно большем количестве. Характерно, что метаболизм прогестерона осуществляется почти всеми тканями плода, но плод женского пола утилизирует гормон, поступающего интенсивнее, чем плод мужского пола. Достоверное снижение концентрации прогестерона в сыворотке крови при ПН свидетельствует об угнетении метаболизма этого гормона и о высоком риске невынашивания у данного контингента женщин.-


Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта Материнство. Если вы находитесь на этой странице, значит вам интересна статья Плацентарная недостаточность - Симптомы и лечение можете поделиться с друзьями в соц сетях.


Возврат к списку


Материалы по теме:

 
Яндекс.Метрика