Материнство — Лечение при беременности — Родимые пятна


 
Родимые пятна

Родимые пятна

Большие знания несут большую скорбь. Именно такое чувство сформировалось у меня за почти 8 месяцев, прошедших со дня рождения дочки. Нет, с ней-то все будет хорошо, теперь я в этом уверена… Но как же, оказывается, много опасностей скрывается за обычными на первый взгляд явлениями! И как же мало мы все знаем о болезни, которая прогрессирует в мире с такой скоростью, что можно было бы говорить об эпидемии… если бы она вызывалась, к примеру, вирусом. А возникает она из обычной родинки, которых на коже большинства людей не один десяток. Речь идет о меланоме - одной из самых опасных раковых опухолей. 
           Подумать только, 8 месяцев назад я и понятия не имела о существовании такой беды! Но вот родилась моя дочка, и, как только ее кожа приобрела нормальную окраску, на левой половине лица обнаружилось большое неравномерно окрашенное пятно красно-розового цвета. Сначала я думала, что оно исчезнет через несколько дней… Ну, может, недель, месяцев, в крайнем случае… 

После осмотра онколога выяснилось, что такие пятна не исчезают самостоятельно. “Может, к году посветлеет”, - попытался он утешить нас с мужем. Но по его тону я поняла, что надеяться на это не стоит. И тогда я начала собирать сведения - о патологиях кожи, их развитии, о возможных последствиях. В этой статье собрана только малая часть того, что я узнала. Это просто информация - о пигментных и сосудистых образованиях на коже у детей, об опасностях, которые за ними скрываются, и о возможных методах их лечения. К счастью, большинство из них не представляют проблемы для современной медицины. 

           Некоторые термины, использованные в статье

Невусы (naevus, латинское название родинки) - врожденные или приобретенные доброкачественные образования на коже различной окраски, формы и величины. 
Ангиомы - доброкачественные опухоли, развивающиеся из кровеносных (гемангиомы) или лимфатических (лимфангиомы) сосудов.
Папилломы - мягкоэластичные образования на узком основании в виде столбиков, имеющие цвет кожи или слабопигментированные.
Меланоциты - клетки, находящиеся в коже и содержащие пигмент, окрашивающий кожу (меланин).
Меланома - злокачественная опухоль, происходящая из меланоцитов, возникающая, в том числе, из невусов.
Малигнизация - переход кожного образования или опухоли в злокачественное состояние.
Спонтанная регрессия - самостоятельное излечение опухоли.
Пубертатный возраст - возраст полового созревания.

           Необходимое предисловие

Занимаясь изучением этой темы, я нашла очень много информации, различающейся в деталях, а иногда даже противоречивой. Основное недоумение у меня вызвало расхождение в определениях терминов, не говоря уже о течении болезней и их лечении. В частности, выяснилось, что врачи не имеют четкой дифференциации понятий “невус”, “родинка”, “гемангиома”. Встречались даже курьезы, цитирую: “Каким бы невероятным это ни казалось, самый эффективный способ избавления от бородавок, по мнению врача онколога (да-да, так и написано!!! - НС), это заговор. Исцеление с помощью заговора происходит благодаря тому, что ритуал заговаривания определенным образом стимулирует имунные силы организма, что позволяет победить вирус. Но следует помнить, что в таких случаях есть риск попасться на удочку шарлатанам. Поэтому пользуйтесь услугами только тех людей, которые уже зарекомендовали себя как специалисты”. (А куда же деваются имунные силы организма в таком случае? - НС) Исходя из вышеизложенного, я позволила себе в данной статье объединить все сосудистые и пигментные патологии кожи под общим названием “родимые пятна”, а уж потом классифицировать их по отдельности (знаю, что многие врачи со мной не согласятся). Так вот, да простят меня онкологи, онкодерматологи и прочие уважаемые специалисты, если уж вы сами не можете между собой договориться и прийти к единому мнению, не сердитесь на бедную мамашку, пытавшуюся в море ваших научных трудов найти и выделить главное, то, что будет полезно знать родителям и, возможно, поможет предотвратить некоторые проблемы у их деток. Уж простите, если что не вполне, так сказать... Итак, начнем. 

           Родимые пятна у детей

Многие дети рождаются с родимыми пятнами. Они могут быть различной величины, формы, поверхность их может быть гладкой, несколько возвышенной, покрытой волосами, бородавчатой.
У большинства детей к 5-6 годам может появиться несколько новых родинок (невусов). Они округлой формы и отличаются от врожденных родимых пятен тем, что выступают над поверхностью кожи, образуя маленькие бугорки. 
Кроме невусов (пигментных образований), на коже грудного ребенка можно обнаружить и различные сосудистые опухоли - гемангиомы и лимфангиомы.
У детей дошкольного и школьного возраста довольно часто наблюдаются изменения кожи, напоминающие опухоли, например, бородавки, папилломы.
В более старшем возрасте встречаются различные опухолевые изменения придатков кожи в виде кист, аденом потовых и сальных желез.
Глядя на родимые пятна новорожденных, родители иногда приходят в ужас, в особенности, если пятно располагается на лице и создает косметический дефект. Трудно поверить, что пройдет несколько лет, и эти пятна станут частью детского прошлого - как колики, срыгивания, прорезывание зубов и т. п. Иногда пятно немного увеличивается перед тем, как побледнеть, а в других случаях оно, наоборот, проявляется только через некоторое время после рождения. И когда пятно начинает уменьшаться или бледнеть, происходящие с ним изменения трудно заметить при повседневном наблюдении. По этой причине многие врачи рекомендуют документировать родимые пятна, фотографируя их и регулярно измеряя.
Родимые пятна новорожденных, в основном, представляют из себя пигментные невусы различных видов либо гемангиомы. И то, и другое в определенных случаях представляет опасность - как для физического, так и для психического здоровья ребенка. Родители должны знать, на что нужно обращать внимание, чтобы не допустить опасных последствий. Рассмотрим эти патологии кожи в отдельности. 

НЕВУСЫ

Классификация
Существует очень много видов и классификаций невусов. Описывать их все не имеет смысла, так как многие встречаются довольно редко и известны только специалистам. Поэтому остановимся подробнее на наиболее часто встречающихся.
1. Невус простой или “укусы аиста”. Эти оранжево-розовые пятна могут появляться на лбу, веках, вокруг носа и рта, но чаще всего встречаются на том месте, за которое аисты носят младенцев (на шее сзади), чем и объясняется шутливое название “укусы аиста”. Они светлеют в первые два года жизни ребенка и бывают заметны только тогда, когда ребенок плачет или сильно напрягается. Поскольку эти родимые пятна полностью исчезают, они реже остальных создают косметические проблемы.
2. Пятна цвета кофе с молоком. Это плоские участки кожи, имеющие окраску от цвета легкого загара (кофе с большим количеством молока) до темно-коричневого (кофе со следами молока), могут располагаться на любых участках тела, встречаются достаточно часто, появляются при рождении либо в первые годы жизни и не исчезают со временем.
3. Монгольские пятна. Имеющие цвет от голубого до бледно-серого, похожие на синяки, монгольские пятна встречаются на спине и ягодицах, иногда на ногах и плечах у девяти из десяти детей, чьи родители принадлежат к черной, азиатской или индейской расе. Эти едва заметные пятна также достаточно часто встречаются у детей Средиземноморского региона, но очень редко у светловолосых и голубоглазых младенцев. Хотя чаще всего подобные пятна проявляются при рождении или в течение первого года жизни, иногда они возникают и у взрослых.
4. Голубой невус. Представляет собой образование округлых очертаний, слегка возвышающееся над уровнем кожи величиной с чечевицу или больше, голубого или черного цвета. Консистенция обычно мягкая. Голубые невусы чаще располагаются на лице и верхних конечностях. Эти пятна встречаются часто, течение их обычно доброкачественное.
5. Врожденные пигментные пятна. Эти родинки различаются по цвету от светло-коричневого до черного и могут иметь волосяной покров. Маленькие родинки встречаются практически у всех, гигантские пигментные пятна достаточно редки, но представляют опасность и требуют особого врачебного наблюдения.
6. Капиллярная ангиодисплазия (винное пятно, пламенеющий невус, плоский сосудистый невус). КАД являются врожденными, локализация - чаще всего лицо, реже - грудь, шея, руки, очень редко - ноги. Проявляются у грудных детей в виде светло-розовых или розовых пятен, которые при ближайшем рассмотрении выглядят как кончики отдельных сосудов. С ростом ребенка КАД становится светло-красной или красной и выглядит как сплошная поверхность сосудов без светлых промежутков между ними. Дальше сосуды КАД могут все больше расширяться, КАД утолщается, приподнимается над поверхностью кожи и выглядит как сплошная масса сильно расширенных сосудов. На этой стадии кожа легко кровоточит, инфицируется, КАД может вызвать асимметрию и нарушение пропорций лица, также возможно злокачественное перерождение. 

Что нужно знать о родинках

Родинки (невусы), как ни странно, до сих пор для медицины остаются загадкой, и предназначение их непонятно. Еще в утробе матери пигментные клетки (те, которые защищают нас от ультрафиолета) собираются в определенном месте и впоследствии проступают сквозь кожу как переводные картинки. У одних - сразу после рождения, у других могут проявляться постепенно в течение жизни. Очень много новых родинок появляется в пубертатный период и во время беременности. Это связано с тем, что организм в это время полностью перестраивается. Но нет человека на земле, у которого бы не было хотя бы одной родинки. Родинки бывают светло-коричневого и темно-коричневого цвета, а некоторые из них даже иссиня-черные, они могут быть плотноватой консистенции или мягкие, с гладкой или шероховатой поверхностью, иногда покрыты волосами. Одни родинки могут быть маленькими, с булавочную головку, а другие - огромные, иногда достигают размеров лимона. Если у ребенка на теле много родинок, то можно с уверенностью сказать, что у одного из его родителей (или у обоих) тоже много родинок. Родинки могут только расти, но никогда - уменьшаться или исчезать (по другим источникам, к старости большинство родинок все же исчезают, как бы “выцветают”). Многие из них передаются по наследству: из рода в род родинка проявляется на одном и том же месте. Врожденные пигментные невусы обычно медленно растут с ростом организма, и в отдельных случаях к пубертатному возрасту рост их прекращается. Обычно невусы, достигнув определенной величины, в дальнейшем остаются без изменения. У людей с врожденными невусами относительно редко наблюдается развитие из них злокачественных опухолей. С другой стороны, невусы, появившиеся во внеутробном периоде значительно чаще перерождаются в злокачественные.
Народная мудрость говорит, что родинки - это своего рода символы, имеющие определенное значение. Существует множество толков по поводу того, что означает та или иная родинка. Родинку образно называют “свернувшейся змейкой”, потому что однажды она может проснуться и смертельно “укусить”: именно из родинок наиболее часто возникает меланома - одна из самых опасных раковых опухолей (меланома может появиться и без видимой причины, но гораздо реже). Таких злых родинок не так уж много: на каждые сто благополучных приходится всего одна меланомоопасная, да и та не всегда “срабатывает”. Но беда в том, что распознать ее бывает очень трудно. Малигнизация происходит под воздействием многих факторов: генетических, эндокринных, гормональных. Заставить родинку “проснуться” может механическая травма, термический ожог, интенсивное солнечное облучение... Даже укус комара, если он пришелся точно в центр опасной родинки, может вызвать перерождение. Запускает механизм возникновения меланомы сочетание нескольких факторов, среди которых наиболее опасным считается ультрафиолет. Изначально считалось, что родинки удалять нельзя, так как это может привести к изменениям в организме. Но со временем подход к лечению новообразований кардинально менялся. Сейчас многие врачи считают, что родимые пятна, особенно те, которые представляют определенную онкологическую опасность, необходимо удалять, причем как можно раньше и по возможности наиболее современными методами. На предраковой стадии хирургическое удаление родинки абсолютно безопасно, а вот если этого не сделать, человек впоследствии может стать пациентом онколога. Конечно, совсем необязательно удалять все родинки. Но есть родинки, от которых лучше избавиться в целях профилактики. Наибольшую опасность представляют:
родинки на лице (в силу постоянного прямого облучения солнечным ультрафиолетом);
на голове (из-за опасности механического повреждения расческой);
на теле - в тех местах, где они постоянно травмируются воротником, резинкой, бретелями и т. п.
на пальцах рук и ног, на половых органах (из-за возможной травматизации).
Очень опасно удалять родинки самостоятельно! Не только потому, что любая из них может оказаться меланомоопасной, хотя это, безусловно, главная причина. Но, помимо этого, можно занести банальную инфекцию, чреватую другими опасными последствиями, вплоть до заражения крови. Врачи не рекомендуют удалять родинки даже в обычных салонах красоты, которые сейчас активно рекламируют подобные услуги. Как правило, там не смогут определить, была ли родинка меланомоопасной. Лучше сделать это в специальных клиниках, где проводится гистологический анализ удаленного образования. О некоторых таких центрах будет сказано ниже.
Важным фактором правильной диагностики кожных образований является обращение к “правильному” специалисту. Рак кожи - очень специфическое заболевание, и не каждый врач сможет определить его наличие и назначить верное лечение. Человек может быть блестящим специалистом по раку, к примеру, пищевода, но слабо разбираться в злокачественных заболеваниях кожи. Онкодерматология в последнее время оформилась в самостоятельное направление в медицинской науке, специалисты такого рода есть практически в любом онкологическом центре. Конечно, как и в любой другой области медицины, в онкодерматологии существует так называемая “группа риска”, в которую входят люди с наибольшей вероятностью развития злокачественной опухоли. По данным последних исследований она составляет 10% всего населения. К ней относятся:
люди с обилием родимых пятен (чем больше невусов, тем больше вероятность, что какой-то из них переродится в злокачественное новообразование) или с веснушками;
светловолосые и рыжие, голубоглазые люди (у них меньше пигмента, защищающего кожу от ультрафиолета);
люди, пережившие тяжелые солнечные ожоги, особенно в детском возрасте;
бледнокожие люди, по роду занятий большую часть времени проводящие в помещении и подвергающиеся интенсивному солнечному воздействию во время отдыха;
люди, ближайшие родственники или предки которых имели подобные заболевания.
Тем, кто входит в “группу риска”, да и всем остальным тоже, врачи рекомендуют знать топографию своих родинок и время от времени осматривать их. При малейших признаках малигнизации нужно немедленно обратиться к специалисту. Признаками считаются такие явления как:
изменение размера (рост) или формы кожного образования;
изменение цвета (особенно опасно наличие нескольких оттенков коричневого и черного цветов);
кровоточивость;
зуд и т. п. (вообще любое изменение родинки). 

Меланома

В 1806 году французский врач Рене Ланнек (изобретатель стетоскопа) первым описал меланому как самостоятельное заболевание. За последнее десятилетие во всем мире отмечается стремительный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи (ЗНК). В некоторых странах эти показатели вышли на лидирующие позиции. В России по данным 1995 г. среди онкологических заболеваний ЗНК занимали 3-е место среди мужского населения. Темп прироста заболеваемости меланомой составляет 4,85% в год. Это заболевание непропорционально часто поражает молодых людей: 18% заболеваемости приходится на возрастную группу 15-39 лет, в то время как другие злокачественные новообразования в этой группе составляют всего 4%.
Однако, если в большинстве западных стран прогнозы постепенно улучшаются, то в России ситуация мало обнадеживает. Здесь сказывается как отсутствие пропаганды знаний о ЗНК, так и недостаточное наблюдение за лицами, входящими в “группу риска”, малая осведомленность медицинских работников о факторах риска развития меланомы и т. п.
Значительное влияние на заболеваемость меланомой оказывают факторы риска и прежде всего прогрессирующее падение концентрации озона в атмосфере и вследствие этого повышение интенсивности солнечной радиации.
Меланома может возникнуть и сама по себе, но чаще она развивается из уже существующей родинки (невуса).
Наиболее часто у мужчин меланома развивается на спине, а у женщин, как правило, поражает голень.
Риск развития меланомы примерно одинаков у мужчин и женщин, хотя по другим источникам женщины болеют чаще вследствие повышенного облучения ультрафиолетом (это происходит из-за большей “открытости” женского тела - глубокие декольте, короткие юбки, топы).
Среди статистики встретилась и такая: “Если вы читаете эту книгу, то у вас выше риск заболеть меланомой - заболеваемость меланомой по статистическим данным коррелирует с уровнем образования”. Не уверена, что нужно включать в “группу риска” образованных людей.
Обычно меланома представляет собой пятно более 6 мм в диаметре коричневого цвета, нередко с оттенками голубого, серого, розового, красного цветов. Обладает несимметричной формой и распределением пигмента. Края имеют неправильную форму (зубчатую, заостренную). Нередко кровоточит при дотрагивании.
Меланома прорастает несколько слоев кожи, разрушая ее, распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (легкие, головной мозг, печень и т. п.), где возникают очаги ее роста (метастазы). В результате нарушения деятельности пораженных органов и тканей наступает смерть.
Любой рак смертелен, но онкологи считают меланому наиболее опасной опухолью, так как между клетками этой разновидности рака очень слабая связь. При любой, даже незначительной травме, просто при надавливании, почесывании мириады раковых клеток отделяются от меланомы и начинают расползаться по всему организму.
Как свидетельствует статистика, нередко больной обращается к врачу, когда опухоль имеет уже распространенный характер, либо он длительное время наблюдается у дерматологов и косметологов с ошибочным диагнозом.
Врач-онколог проводит осмотр кожи и подозрительного образования, проводит ощупывание лимфоузлов. При подозрении на меланому выполняется мазок-отпечаток. Также может проводиться ультразвуковое исследование увеличенных лимфоузлов, печени. Дополнительно может проводиться рентгенография легких. Различают 4 стадии опухоли, которые определяются глубиной проникновения ее в кожные слои. При I и II стадиях удаление опухоли приводит к хорошим результатам - излечению 93% больных. При III стадии проводится удаление опухоли и лимфоузлов. 10-летняя выживаемость составляет 40%. При IV стадии проводят химиотерапию, но 10-летняя выживаемость - 0%. Возможны рецидивы, причем описан случай, когда период между заболеваниями составлял 37 лет.
У детей опухоли кожи встречаются значительно чаще в раннем возрасте, до 8 лет, реже - от 8 до 15 лет. Не все кожные образования у детей переходят в злокачественные, но детям с гигантскими врожденными пигментными невусами должно быть уделено особое внимание, так как такие образования наиболее часто подвергаются малигнизации. Такие дети нуждаются в постоянном амбулаторном наблюдении. Рак кожи - очень редкое заболевание у детей. Он встречается, в основном, в тех регионах, для которых характерен длительный период высоких температур при низкой влажности и большой агрессивности облучения солнечной радиацией (Таджикистан, Узбекистан). Меланома у детей составляет сотые доли процента от всех детских новообразований кожи, однако в последнее время этот процент растет. В 70% случаев меланома у детей связана именно с пигментными невусами. Основная задача родителей - не пропустить начало заболевания, как можно скорее обратиться к врачу и начать лечение. 

Лечение

На сегодня существует несколько способов удаления кожных образований.
1. Испарение лазером
2. Хирургический метод (иссечение скальпелем)
3. Криовоздействие (применение жидкого азота)
4. Электрокоагуляция (удаление петлей накаливания)
5. Радионож
6. Солкодерм


Наиболее современный, перспективный и деликатный метод - лазерное удаление. Во-первых, этот способ воздействия не ограничивает врача относительно участка, в котором он работает (удаление возможно даже в труднодоступных и проблемных местах без риска навредить пациенту); во-вторых, после удаления лазером крайне редко остаются следы, в то время как применение других способов приводит к образованию зоны депигментации, нередко и к рубцеванию. Применяется углекислотный (СО2) и эрбиевый лазер. Действие углекислотного лазера основано на испарении клеток кожи до полного выравнивания поверхности. Процедура, как правило, проводится под местной анестезией. Послеоперационное заживление происходит под корочкой (струпом), которая формируется при обработке области воздействия 5% раствором перманганата калия и отторгается на 4-8 сутки. Применение эрбиевого лазера позволяет удалять поверхностное образование без существенного нагревания тканей кожи, что обусловлено техническими параметрами прибора и принципом его действия. Методика послеоперационного ведения пациентов заключается в нанесении на зону воздействия специальной коллагеновой пленки (“искусственной кожи”), под которой происходит заживление. В течение некоторого времени после лазерного удаления на коже остается ровный розовый участок, который рекомендуется защищать от ультрафиолета. В зависимости от степени и размера патологии требуется до 8 сеансов. Единственным известным недостатком лазерного метода является то, что он не всегда дает удовлетворительные результаты при лечении больных с темной (смуглой) кожей. Вследствие разрушения пигментных клеток на месте удаленного невуса остается белое пятно.
Одним из самых распространенных способов удаления родинок является традиционный метод - хирургическое сечение. По онкологическим нормам, участок кожи с родинкой, подвергающейся удалению, должен составлять от 3 до 5 см в зависимости от ее местонахождения. Недостаток этого метода состоит в том, что вмешательство скальпеля всегда оставляет более или менее заметный след на коже даже в тех случаях, когда накладывается косметический внутрикожный шов. Этот способ должен применяться только по особым показаниям или при невозможности удалить кожное образование другими методами.
Криодеструкция заключается в использовании жидкого азота. Преимуществом данного метода является его доступность и относительно невысокая стоимость лечения. Однако холод, как и тепло, вызывает отрицательное воздействие на организм, и распространение его в коже и вообще в тканях не контролируемо. Невозможно определить глубину его воздействия, и в связи с этим кожное образование может быть удалено не полностью (что требует повторения процедуры), либо воздействие, более глубокое, чем необходимо, вызовет нежелательный косметический эффект из-за избыточного рубцевания тканей. Кроме того, во время замораживания и фазы оттаивания пациенты всегда испытывают боль, поэтому для лечения обширных образований требуется местная анестезия.
Широко применяют электрические методы удаления кожных образований - электрокоагуляцию и радионож.
Электрокоагуляция дает возможность четко контролировать глубину воздействия и радикально удалять невус. Недостаток - сильное нагревание тканей вокруг удаляемой зоны, которое часто является причиной формирования рубцов. В этом заключаются существенные трудности удаления невусов в особо нежных зонах, таких, например, как веки.
Преимущество радионожа состоит в том, что он не вызывает термического поражения кожи. Особенно данный метод эффективен для удаления выступающих образований, с четким контуром на коже. Удаление производится амбулаторно, с местным обезболиванием, процедура длится 10-15 минут. Рана заживает быстро. 
Солкодерм - это водный раствор, является продуктом взаимодействия органических кислот (уксусной, щавелевой и молочной) и ионов металлов с азотной кислотой. Лечение проводится специалистом. При местном применении солкодерм вызывает немедленную фиксацию ткани, на которую он наносится; действие препарата строго ограничивается местом применения. Обработанные образования высыхают и темнеют (мумифицируются), а затем самостоятельно отторгаются. Процесс заживления непродолжителен, а осложнения (вторичная инфекция или рубцевание) редки. Лечение безболезненно, проводится амбулаторно, не требует специальной аппаратуры. 

ГЕМАНГИОМЫ 

Что касается гемангиом, многие врачи придерживаются классификации, предложенной С. Терновским в 1959 г. (хотя есть и другие классификации).
1. Простая гемангиома. Находится на поверхности кожи, имеет красный или сине-багровый цвет, четко отграничена. Поражает кожу и несколько миллиметров подкожного жирового слоя. Растет преимущественно в стороны. Поверхность гладкая, реже -неровная, иногда несколько выступающая над кожей. При надавливании бледнеет, но затем снова восстанавливает свой цвет.
2. Кавернозная (пещеристая) гемангиома. Располагается под кожей в виде ограниченного узловатого образования, мягко-эластичной консистенции. Состоит из разного размера полостей (каверн), наполненных кровью. Выглядит в виде опухолевидного образования, исходящего из подкожного жирового слоя. С ростом сосудистой опухоли кожа приобретает сине-багровый цвет. При надавливании бледнеет, при плаче, крике и кашле ребенка увеличивается и напрягается. Обычно опухоль на ощупь горячее окружающих ее здоровых тканей.
3. Комбинированная гемангиома. Представляет собой сочетание простой и кавернозной гемангиом. Проявляются клинически в зависимости от преобладания той или иной составляющей.
4. Смешанная гемангиома. Состоит из опухолевых клеток не только сосудов, но и других тканей. Внешний вид, цвет и консистенция определяются входящими в состав опухоли тканями.
Лимфангиомы встречаются реже гемангиом. 
1. Простая форма развивается в мышцах языка, губ и представляет собой небольшие плоские или слегка бугристые утолщения, безболезненные, мягкие и исчезающие при надавливании.
2. Пещеристая форма имеет вид разлитой припухлости без резких границ, желтоватой или красноватой окраски. Располагается на щеках, губах.
3. Кистозная форма развивается на шее, в брыжейке кишок и состоит из одиночных или множественных кист, эластичных на ощупь.

Что нужно знать о гемангиомах и лимфангиомах

Ангиомы могут возникать практически в любом органе и у людей любого возраста, но чаще являются врожденными или появляются в первые дни или недели после рождения. Может наблюдаться склонность к быстрому росту с прорастанием в окружающие ткани. По строению ангиома мало чем отличается от нормальных кровеносных или лимфатических сосудов. При поражении кровеносных сосудов опухоль называют гемангиомой, а лимфатических - лимфангиомой. Проявления заболевания зависят от вида и места расположения опухоли.
Ангиомы располагаются на голове, лице, туловище, конечностях; особенно быстро растут у новорожденных и детей грудного возраста, могут сильно обезображивать детей. При давлении гемангиомы сжимаются и бледнеют, при механическом повреждении кровоточат. Лимфангиомы располагаются поверхностно на лице, шее и других участках тела; могут поражать внутренние органы. При их проколе изливается лимфа, иногда продолжительно.
Гемангиомы у детей - наиболее часто встречающиеся доброкачественные сосудистые опухоли, которые составляют более 50% всех опухолей детского возраста. Риск их появления в 2-3 раза выше у девочек, особенно подвержены этому дефекту блондинки со светлой кожей.

Происхождение гемангиом точно не известно. 

По одной из версий они возникают из эмбриональных остатков клеток сосудов; по другой - в результате задержки формирования сосудов на стадии капилляров (если же эта задержка происходит на уровне глубокой примитивной сетчатой стадии, то возникает кавернозная гемангиома).
Гемангиомы бывают единичными и множественными. В большинстве гемангиомы больших размеров (до 1/2 поверхности тела ребенка) бывают единичными, а множественные опухоли бывают небольшими. Излюбленным местом локализации гемангиом является область головы и шеи.
Несмотря на свою доброкачественность, гемангиомы отличаются быстрым прогрессирующим ростом. Разрастаясь, они разрушают окружающие ткани и наносят ребенку значительный косметический ущерб. В первую очередь это относится к гемангиомам лица и головы. При локализации гемангиом на веках, ушной раковине, носу, а также на слизистой ротовой полости, помимо косметических проблем, могут возникать чисто физиологические в виде нарушений функций некоторых важных органов (зрение, слух, дыхание). Поэтому можно сказать, что гемангиомам присущи некоторые черты клинически злокачественного течения. Особенностью течения гемангиом является непредсказуемость их “поведения”; порой небольшая, точечная гемангиома щеки в течение 2-3 недель может превратиться в обширную и глубокую ангиому сложной анатомической локализации (например, гемангиома околоушной области, без тенденции к остановке роста). Отмечено, что у недоношенных детей гемангиомы растут в 2-3 раза быстрее, чем у доношенных.
Помимо этого, сосудистые опухоли могут изъязвляться, вызывать кровотечения и инфицироваться. Характерная особенность изъязвившихся и нагноившихся гемангиом - продолжительное течение заболевания и отсутствие тенденции к быстрому заживлению язвенных поверхностей.
При гигнатских гемангиомах может развиться синдром Казабаха-Меррит, который сопровождается захватом гемангиомой тромбоцитов и вследствие этого ухудшением свертываемости крови. При этом заболевании процент летального исхода составляет 37%. Смерть обычно наступает в результате кровотечения.
Отдельного разговора заслуживает спонтанная регрессия гемангиом. Ей подвергаются около 7-8% простых гемангиом, находящихся на “закрытых” участках тела и только у доношенных детей в возрасте старше одного года. Кавернозные и комбинированные гемангиомы практически не регрессируют. Надеяться на спонтанную регрессию большой и глубокой ангиомы в области лица у маленького недоношенного ребенка в возрасте до шести месяцев было бы ошибкой. Даже простые гемангиомы, схожие по своей клинической картине, ведут себя абсолютно по-разному. Самопроизвольное исчезновение гемангиом не наблюдается, если они локализуются в области головы и шеи, а также у недоношенных детей.
Процесс течения гемангиом достаточно сложный и требует постоянного внимания, причем чем меньше ребенок, тем внимательнее надо следить за состоянием гемангиомы. Особенно быстрый рост ангиом наблюдается в первое полугодие жизни ребенка, после этого рост замедляется, кроме гемангиом сложной анатомической локализации.

Лечение

Занимаясь гемангиомами, врачи применяли раньше выжидательную тактику. Надеясь на спонтанную регрессию, они предпочитали начинать лечение, когда окончательно выяснится, что опухоль сама не пройдет. Сегодня сосудистые хирурги рекомендуют удалять гемангиомы как можно раньше, поскольку сложно прогнозировать дальнейшее поведение опухоли. Даже недоношенность ребенка не считается противопоказанием для лечения гемангиом. Расчет на спонтанную регрессию может оказаться несостоятельным, а потеря времени пойдет не на пользу ребенку. Многие врачи даже считают, что наиболее целесообразно лечить опухоль в первые недели или месяцы жизни ребенка. При обнаружении гемангиом у новорожденных или детей грудного возраста необходима консультация хирурга для выбора способа лечения. Универсального способа на сегодня не существует. Врач назначает лечение, сообразуясь с видом опухоли, ее сложностью, размерами, местом локализации. В настоящее время существуют следующие способы удаления:
1. Хирургический
2. Склерозирование
3. Электрокоагуляция
4. Гормональная терапия
5. Лучевая терапия
6. Криодеструкция
7. СВЧ-криодеструкция
8. СВЧ-гипертемия
9. Компрессионная терапия
10. Лазеротерапия
Среди общепринятых методик лечения наибольшей популярностью пользуется хирургический метод лечения с пластикой кожи или без нее. Хирургический метод радикален и, в большинстве случаев, позволяет одномоментно излечить больного. Его отрицательные стороны: необходимость общего обезболивания и госпитализации ребенка, а послеоперационный рубец, находясь на лице и других открытых частях тела, является косметическим дефектом. Впоследствии его можно убрать с помощью шлифовки кожи. Операция не применима при лечении обширных гемангиом "критической" локализации. Хирургический способ наиболее целесообразен при локализации гемангиом на “закрытых” участках тела, тогда как при расположении опухолей в области лица и шеи иссечение представляет определенную косметическую проблему. Оперативный метод лечения целесообразно также использовать при зрелых формах гемангиом, которые закончили свое развитие.
Для лечения небольших кавернозных гемангиом лица и кончика носа с успехом применяется склерозирующая терапия. Она основана на принципе тромбирования сосудов, возникающего в гемангиоме в результате введения склерозирующих веществ. Для инъекций используется 70%-ный спирт. Недостатком инъекционного метода лечения является болезненность и длительность лечения. Преимущество - простота метода. Успех достигается в 99% случаев, при этом в 98% получается и удовлетворительный косметический результат. Этот способ не рекомендуется для удаления опухоли в околоушном пространстве (возможен паралич лицевого нерва или мимической мускулатуры), а также в области молочной железы у девочек (возможна гибель ее зачатка во время лечения).
Электрокоагуляция применяется редко, лишь при небольших точечных ангиомах, в тех случаях, когда опухоль располагается в областях, где нельзя воспользоваться другими методами лечения. Успех лечения достигается в 100% случаев, однако в 40% случаев при этом возникает косметический дефект который из-за малого размера опухоли не слишком заметен.
Эффективна, особенно в первом полугодии жизни ребенка, гормональная терапия гемангиом. Показания к гормональной терапии: сложность, т. е. критичность анатомической локализации; обширность поражения; быстрый рост гемангиом и поражение опухолью различных анатомических областей. Также применяется при синдроме Казабаха-Меррит и вообще в самых сложных случаях. Гормональное лечение проводится преднизолоном. Гормонотерапия является довольно результативным методом лечения гемангиом, однако при высокой его эффективности (98%) желаемого косметического результата достичь практически невозможно. Потом проводится долечивание другими методами.
Рентгенотерапия (лучевая терапия) гемангиом относится к высокоэффективным методам. Она является весьма результативной, если лечение проводится у детей от 3 до 8 месяцев, так как в этом возрасте чувствительность ангиомной ткани к ионизирующему излучению очень высока, что обеспечивает излечение геманигиом с полным восстановлением нормальной кожи. Применяется для лечения гемангиом таких областей, где другие методы невозможно использовать или простые гемангиомы большой площади. Лечение проводится до появления признаков прекращения роста и побледнения. Этот метод лечения достаточно сложен и требуется длительное время для достижения желаемого результата. Спорен вопрос о безвредности воздействия излучения на растущий организм ребенка. Эффективность метода составляет 97%.
Для лечения простых гемангиом довольно удачно применяется криодеструкция (воздействие на опухоль жидким азотом). Успех лечения в таких случаях составляет 100%. К преимуществам криодеструкции относятся: простота метода, бескровность; отсутствие необходимости в обезболивании и госпитализации, хороший косметический эффект. Сохраняются неповрежденными нервы, мышцы, ткани. Недостатки метода: ограничение применения при кавернозных и смешанных гемангиомах из-за лимитированности глубины зоны воздействия, невозможность применения при лечении гемангиом волосистой части головы вследствие образования в дальнейшем участка, лишенного волосяного покрова.
При лечении кавернозных и смешанных гемангиом, особенно сложной анатомической локализации, на область замораживания предварительно может проводиться СВЧ-воздействие (метод СВЧ-криодеструкции). Методика СВЧ-криодеструкции достаточно проста, проводится в амбулаторных условиях и не требует анестезии. Область гемангиомы облучается СВЧ-полем с помощью контактного излучателя с последующей немедленной криодеструкцией специальным аппаратом для локального замораживания. После СВЧ-криогенного лечения гемангиом в 98% случаев достигается положительный онкологический и в 97% - косметический результат. С эстетических позиций внешность ребенка не страдает и не приводит к каким-то изменениям психики или социальным проблемам. Этот метод может помочь полностью или частично отказаться от хирургического вмешательства и добиться при этом хорошего результата.
В последние годы исследуется и не без успеха применяется методика локальной СВЧ-гипертермии обширных и глубоких гемангиом околоушной области. Метод заключается в повышении температуры в опухоли, регистрируемом введением под опухоль датчика в виде иглы. Температура доводится до 43-44 градусов и поддерживается на этом уровне 5-6 минут. Среди основных преимуществ методики основным является отказ от хирургического вмешательства, отсутствие отеков и возможность быстрой выписки ребенка домой. Косметические вмешательства, если ребенок в таковых будет нуждаться, можно выполнять в более старшем возрасте.
Компрессионная терапия заключается в налажении бандажей, специальной одежды на область гемангиом (24 часа в сутки или перидически). Применяется при гемангиомах конечностей, брюшной стенки и околоушной железы. Недостатками являются длительность лечения, невозможность использования при большинстве локализаций, неудобства для больного.
Наиболее безопасным и эффективным из всех способов лечения гемангиом признан сегодня метод лазерной фотокоагуляции. Но лазерную методику устранения сосудистых образований нельзя назвать устоявшейся и хорошо отработанной. Продолжаются дискуссии о том, какие лазеры лучше всего подходят для данных целей, каковы должны быть параметры их работы и каким образом лазерную обработку сосудов можно сделать максимально безопасной. Лазеры с желто-зеленым спектром действуют избирательно: затрагивают только гемоглобин сосудов, не повреждая кожу и окружающие ткани. Справиться с простыми гемангиомами при помощи лазерной фотокоагуляции можно за 1-2 сеанса. Побочные эффекты этого метода, такие, как покраснения, отек, диспигментация, исчезают быстро. После лазерного лечения не остается рубцов и шрамов. Надо ли говорить, как это важно, особенно если сосудистые дефекты так выражены, что сразу бросаются в глаза. 
При облучении болезненность незначительная, что позволяет проводить лечение без местной анестезии. Лазеротерапия может быть использована для лечения гемангиом любой локализации; даже в области верхнего и нижнего века. Достоинство лазерного излучения также заключается в том, что лечение проводится преимущественно в амбулаторных условиях, сама процедура занимает мало времени, бескровна, не требует особых условий, связанных с асептикой и антисептикой. Преимуществами лазера являются: минимальный риск образования рубцов и травмирования окружающих тканей, сокращение периода заживления, высокая эффективности лечения сосудистых образований кожи.
Таким образом, современное лечение гемангиом у детей и использование всего арсенала средств, имеющегося на вооружении в детской хирургии, позволяет добиться полного излечения опухоли с хорошим косметическим результатом. А следовательно, получить не только здорового, но и красивого ребенка! 

В заключении хочется сказать, что нет безвыходных положений. Во всяком случае, не стоит их такими объявлять. При обнаружении у своего ребенка какой-либо болезни родителям прежде всего не следует паниковать. Большинство недугов для современной медицины не представляют больших проблем. Кроме того, болезнь легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактическое направление в здравоохранении завоевывает сегодня все большую популярность. Задача нас с вами как родителей - с детства формировать у детей ответственное отношение к своему здоровью. А здоровье наших детей - это здоровье будущего поколения, это генофонд нации. По описанным заболеваниям можно получить консультации в Российском государственном медицинском университете (г. Москва), кафедра детской хирургии; в Государственной медицинской академии (г. Санкт-Петербург); в НИИ детской гематологии (г. Москва); в Российской детской клинической больнице (г. Москва, Ленинский проспект, 117), отделения онкологии и гематологии. В РДКБ проводится и лечение (при необходимости - удаление) пигментных и сосудистых патологий кожи.-


Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта Материнство. Если вы находитесь на этой странице, значит вам интересна статья Родимые пятна ?можете поделиться с друзьями в соц сетях.


Возврат к списку


Материалы по теме:

 
Яндекс.Метрика