Материнство — Интересное о беременности и родах — Рождение ребенка с неопределенными внешними половыми органами (гениталиями)


 
Рождение ребенка с неопределенными внешними половыми органами (гениталиями)

Рождение ребенка с неопределенными внешними половыми органами (гениталиями)

Рождение ребенка с неопределенными внешними половыми органами (гениталиями) является одной из сложных медицинских и социальных проблем, что ставит ряд сложных задач перед врачами и болезненно воспринимается родителями. Половая неопределенность новорожденного младенца нередко превращается в социальный кризис. Это требует быстрого и в то же время подробного и углубленного обследования новорожденного перед тем, как определится пол ребенка и начнется лечение. Обследование такого ребенка и определения его пола требует участия врачей разных специальностей и использования ряда дополнительных методов диагностики. Оно должно быть проведено так быстро, как это возможно, но, в то же время, занять столько времени, сколько нужно. В большинстве случаев после рождения такого ребенка возникает потребность перевода ее в специализированное отделение, где есть лучшие условия для проведения такого обследования.

В целом ряде случаев определения пола новорожденного ребенка с неопределенными гениталиями может быть очень сложной задачей, и к обсуждению при принятии окончательного решения следует привлекать родителей ребенка. Каждый такой случай требует индивидуального подхода. Рекомендуется не регистрировать рождение ребенка и не давать ребенку имя, если возможно, пока не определено пол воспитания. Необходимо осознавать, что в отдельных случаях, несмотря на все усилия, приложенные в периоде новорожденности для выбора соответствующего пола воспитания, позже может возникнуть необходимость изменить пол, исходя из интересов ребенка.

Что такое неопределенные (двузначные) гениталии?


Неопределенные гениталии (синонимы: двузначные гениталии, интерсексуализм, интерсексуальнисть, интерсекс, гермафродитизм (от имен греческих богов - Гермеса и Афродиты)) - это наружные половые органы, имеющие признаки как женских, так и мужских. Так, например, может быть трудно отличить увеличенный клитор от пениса, т.е. мужского полового члена. Нарушение половой дифференциации следует заподозрить не только в случае выражено двусмысленных половых органов, но также в случае преимущественно мужского их вида, но при отсутствии у доношенного новорожденного яичек в мошонке с обеих сторон, гипоспадия (т.е. таким пороком развития, когда мочеиспускательный канал не доходит до верхушки пениса, а его отверстие находится где-либо на половом члене) в сочетании с отсутствием яичка в мошонке с одной стороны или очень малыми размерами полового члена.

Нарушение половой дифференциации следует заподозрить также в случае преимущественно женского облика гениталий с частичным сращением половых губ, увеличением клитора или образованиями, прощупываются в толще больших половых губ или паховой области.

Почему случается нарушение полового развития и рождаются дети с неопределенными гениталиями?


Все случаи аномального полового развития делятся на две большие группы:

Ошибки первичного определения пола.
Ошибки половой дифференциации.

К первой группе относятся аномалии со стороны половых хромосом и нарушения развития половых желез.

Ко второй группе относятся:
недостаточная маскулинизация (т.е. вступления мужских черт) генетического мужчины;
вирилизация (приобретение мужских черт) генетической женщины.


Ошибки половой дифференциации вызванные преимущественно гормональными расстройствами, чаще наследственной природы, возникающие у плода во время беременности и могут продолжаться после рождения ребенка. Кроме нарушения продукции гормонов может иметь место нечувствительность тканей к этим гормонам.

До 6 недель беременности как в мужских, так и в женских эмбрионов развивается недифференцированная ткань половых желез и структуры половых органов имеют потенциал для развития в направлении обоих полов. Внешний вид гениталий новорожденного в большой степени определяется присутствием генетических (Y-хромосома) и гормональных (тестостерон) воздействий, направляющие половую дифференциацию по мужскому пути. При отсутствии этих воздействий половые органы плода имеют склонность развиваться по женскому типу. Интерсексуальные развитие обуславливает или нарушениями на мужском пути развития, которые приводят к неполной маскулинизации плода, или вирилизуючим воздействием гормонов на развитие эмбриона женского по набору хромосом, пола.

Как определить пол новорожденного ребенка с неопределенными гениталиями?


Определение пола воспитания зависит, в большей степени, от анатомии половых органов и функции половых желез и половых гормонов, а также, в меньшей степени, от набора половых хромосом. Необходимо не только учитывать уровень половых гормонов в крови, но и способность тканей реагировать на них. Необходимо сообщить врачу о заболевания матери и возможный прием ней лекарств, в частности, гормональных препаратов, во время беременности.
При определении пола ребенка учитывают следующие факторы:
способность к репродуктивной функции (т.е. способность к оплодотворению и беременности);
способность к нормальной половой функции, размер фалюса (полового члена) имеет большое значение для возможности развития его в полноценно функционирующий пенис во время периода полового созревания, наоборот, выраженность гипоспадии не имеет решающего значения для определения пола воспитания;
способность половых желез производить соответствующие гормоны;
нарушение развития половых желез несет в себе опасность злокачественного их перерождения; том недоразвитые половые железы в виде тяжей случаев необходимо устранять хирургически;
набор половых хромосом (генетические исследования, определение кариотипа)
строение внутренних половых органов;
действие текстостерону на мозг, очень высокий уровень мужского полового гормона тестостерона в крови плода генетической девочки приводит не только к вирилизации наружных половых органов, но и формирует связи между нервными клетками мозга таким образом, что эти лица могут проявлять мужские особенности поведения.

В отдельных случаях точно определить пол воспитания ребенка может быть довольно сложно, и для этого необходимо привлекать команду разных специалистов и использовать много дополнительных методов обследования, чтобы решить эту задачу лучше в сжатые сроки. Лечащий врач, в случае необходимости, может объяснить членам семьи суть проблемы. Желательно участие родителей в обсуждении пола воспитания ребенка. Для того, чтобы оценить действие половых гормонов, например, способность тестостерона увеличить размеры полового члена, нужно наблюдение в течение нескольких месяцев. В случае отсутствия эффекта может возникнуть необходимость переопределения пола.

Какие возможности лечения детей с неопределенными гениталиями?

Планирование хирургической коррекции

Хирургическая коррекция половых органов направлена на устранение или уменьшение их неопределенности и обеспечения удовлетворительной половой функции. Если дети воспитываются как девочки, им обычно проводят уменьшение клитора хирургическим путем, в основном на 1-м году жизни. Увеличение влагалища проводят несколько позже. Если у ребенка установлено нечувствительность к мужских половых гормонов или нарушения развития яичек и они имеют очень маленький половой член, яички необходимо устранять и определять пол воспитания как женскую. Коррекцию гипоспадии проводят обычно в раннем возрасте.

Хирургическая коррекция исключительно из косметических соображений, то есть с целью предоставить внешним половым органам "нормального" вида, не является неотложной, неоспоримым или обязательной. Ее можно отложить до препубертатного или пубертатного периода (периода полового созревания) и привлечь к принятию решения самого ребенка.

Дети, рождающиеся с неопределенными гениталиями, могут потребовать длительной гормональной терапии. Так, пациенты с врожденной гиперплазией надпочечников получают гормональную терапию пожизненно с момента установления диагноза. Длительная заместительная терапия половыми гормонами начинается обычно в периоде полового созревания.

Особенности воспитания детей, родившихся с неопределенными гениталиями.

Психологические проблемы

Раннее определение пола и хирургическая коррекция гениталий, а также последовательное воспитание в соответствии с определенного пола позволяет минимизировать психологические проблемы. Дети, рожденные с неопределенными гениталиями, должны быть под длительным наблюдением не только педиатра, но и детского эндокринолога, детского уролога, детского гинеколога. При возникновении психологических проблем необходимо прибегать к помощи психолога и психиатра.

В отдельных случаях, когда определение пола может вызвать обоснованные сомнения, может быть целесообразным отсрочить хирургическую коррекцию до начала периода полового созревания, чтобы учесть ощущение самого ребенка при выборе пола.

Психосоциальную кризис в семье, связанную с рождением младенца с неопределенными гениталиями, помогает общение с родителями других таких детей. Данная ситуация не является причиной того, чтобы стыдиться. Их следует рассматривать как особых, а не как ненормальных. Большую помощь могут оказать общественные общества поддержки.


Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта Материнство. Если вы находитесь на этой странице, значит вам интересна статья Рождение ребенка с неопределенными внешними половыми органами (гениталиями) можете поделиться с друзьями в соц сетях.


Возврат к списку


Материалы по теме:

 
Яндекс.Метрика