Материнство — Роды, признаки приближающихся родов — Эпидуральная анестезия при родах


 
Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия при родах
Усі без винятку майбутні мами відчувають деяку тривогу в передчутті пологів. Одним із приводів для такої тривоги є загальновідомий факт хворобливості сутичок. Чи можна вплинути на біль? І в силах чи сама жінка зробити свої пологи максимально легкими і безболісними? У цій рубриці ми докладно розповімо про всіх методах знеболювання, їх плюси і мінуси.

Серед методів медикаментозного знеболення пологів все більшою популярністю користується епідуральна анестезія. Цей спосіб знеболення, давно відомий в пологових будинках Європи, останнім часом отримує все більш широке поширення в Росії.

Механізм знеболювання

Суть методу епідуральної анестезії полягає у введенні місцевого знеболюючого препарату в так зване епі-або перидуральне простір - проміжок, розташований під твердою оболонкою спинного мозку (dura mater - по-латині «тверда оболонка»), яка вистилає внутрішню поверхню хребетного каналу. У цьому просторі проходять корінці спинно-мозкових нервів, по яких нервові імпульси надходять у центральну нервову систему (головний і спинний мозок), а з неї йдуть у зворотному напрямку - до різних органів. Прокол і введення знеболюючого препарату при епідуральній анестезії в пологах проводиться на рівні попереку, де спинний мозок закінчується, а в епідуральному просторі проходять тільки спинно-мозкові корінці, по яких і відбувається передача больових імпульсів від органів малого тазу, в тому числі від матки.

У порівнянні з іншими методами знеболювання пологів епідуральна анестезія має ряд істотних переваг, що здобули їй славу в області акушерської анестезіології. Жінці при епідуральній анестезії знаходите? у свідомості, при легкому ступені знеболення навіть може пересуватися (так звана мобільна або амбулаторна епідуральна аналгезія - при цьому ліки надходить постійно невеликим порціями за допомогою спеціального апарату). З епідурального простору місцевий анестетик надходить у кров матер дуже повільно і в дуже малих концентраціях, тому швидко встигає зруйнуватися печінкою і практично не проникає до дитини. Завдяки цим механізмам епідуральна анестезія достатньо безпечна для народжуваного малюка. Вона вигідно відрізняється від загального наркозу і тим, що процес виходу з нього часто погано переноситься пацієнтами.

Показання

Однак епідуральну анестезію не проводять всім породіллям без винятку. До застосування цього способу знеболювання існує ряд свідчень:

1 недоношеної вагітності (при епідуральної анестезії в результаті розслаблення м'язів тазового дна зменшується опір, який чиниться голівці малюка, що сприяє плавному і м'якого просуванню плода по родовому каналу і зниження ймовірності родових травм).
Пологи, часто вимагають оперативних втручань: при багатоплідній вагітності, при неправильному передлежанні плода (наприклад, сідничному).
Супутні захворювання у матері - наприклад, хвороби дихальної системи, при яких утруднене проведення інгаляційного наркозу, алергія до так званих лікарським коктейлям, часто використовуваним для внутрішньовенного наркозу.
Підвищений артеріальний тиск, так як епідуральна анестезія сприяє його зниженню.
Дискоординація родової діяльності, коли сутички часті, хворобливі, але неефективні через те, що м'язи матки скорочуються не одночасно. При епідуральній анестезії ці процеси нормалізуються.

Перед проведенням знеболювання лікар-анестезіолог повинен розповісти про особливості методу, можливі побічні ефекти, ускладненнях, тобто дати повну інформацію про даному способі знеболювання. Застосувати епідуральну анестезію можна тільки за згодою породіллі.

Техніка епідуральної анестезії

Для виконання проколу жінці пропонують сісти «верхи» на стілець або лягти на бік, згорнувшись калачиком, - так забезпечується кращий доступ до області введення препарату. Місце проколу в області попереку ретельно обробляють розчином антисептика (наприклад, спиртом), потім знеболюють шкіру і підшкірно-жирову клітковину (роблять укол, вводять анестетик в шкіру) і лише після цього лікар вводить спеціальну голку в епідуральний простір. Коли голка доходить до твердої мозкової оболонки, відчувається значний опір, доктор припиняє подальше просування голки, навпаки, трохи підтягуючи її. По голці, як по провіднику, проводять катетер - тонку силіконову трубочку, через яку і вводиться знеболюючий препарат по мірі необхідності. Анестезія починає діяти через 10-20 хвилин.

По катетеру знеболюючий препарат вводять одноразово, при необхідності введення препарату повторюють через 2 години - саме стільки триває ефект від одноразового введення анестетика. Або ж введення препарату відбувається постійно невеликими порціями (тобто катетер не віддаляється). При першому варіанті введення породілля протягом знеболювання залишається в ліжку. Це обумовлено тим, що судини нижніх кінцівок при епідуральному знеболюванні розширені, при спробі встати кров відтікає до судин ніг, і жінка може втратити свідомість. При безперервному надходженні невеликих порцій анестетика породілля може вставати, ходити.

В основному проводять знеболення першого, самого тривалого і хворобливого, періоду пологів - розкриття шийки матки. Введення знеболюючого препарату, як правило, починають при розкритті в 4 см, але іноді, при дуже хворобливих сутичках, епідуральну анестезію проводять і раніше. Було встановлено, що епідуральна анестезія не робить впливу на тривалість першого періоду пологів незалежно від величини розкриття шийки матки, при якій анестезія була розпочата.

Після впливу знеболювального препарату на спинно-мозкові корінці проводять імпульси від органів малого тазу гасяться, сутички стають безболісними і дуже ефективними - шийка матки, як правило, розкривається швидше. Однак було відзначено, що епідуральна анестезія дещо подовжує другий - потужной - період пологів. Тому перед другим періодом припиняється подача знеболюючого препарату, і тужиться жінка самостійно. При виникненні розривів або після розрізів епідуральну анестезію поновлюють, і під цим знеболенням накладають шви.

У ряді випадків потрібно виключити потужной період (при деяких вадах серця, при короткозорості високого ступеня із змінами на очному дні). У таких ситуаціях епідуральну анестезію проводять протягом всіх пологів, без перерв. У цих випадках у кінці пологів можливе накладення акушерських щипців для вилучення плоду.

Протипоказання до використання епідуральної анестезії

Як і будь-який медикаментозний метод, епідуральна анестезія має ряд протипоказань:
несвідомий стан породіллі;
зниження артеріального тиску до 100 мм рт. ст. і нижче;
високе внутрішньочерепний тиск;
деформація хребта;
запальні процеси в області передбачуваного проколу;
сепсис (загальне зараження крові);
порушення згортання крові;
кровотеча;
алергія на анестетики, що застосовуються для епідуральноі анестезії;
важкі психічні та неврологічні захворювання породіллі;
відмова пацієнтки.

Епідуральна анестезія при кесаревому розтині

Епідуральна анестезія все частіше використовується і для знеболювання операцій кесарева розтину. Це дає можливість матері бачити і чути свого малюка відразу ж після народження, чого вона позбавлена при використанні загального наркозу. Концентрація препарату при кесаревому розтині вище, тому і ступінь анестезії більш виражена.

Іноді накладення шва на операційну рану здійснюється під дією інгаляційного наркозу, проте в післяопераційному періоді, як правило, продовжують епідуральну анестезію з введенням наркотичних знеболюючих препаратів. Знеболюючий ефект розвивається приблизно через 10-20 (до 30) хвилин після початку епідуральної анестезії, тому в екстрених випадках кесаревого розтину, коли запас часу різко обмежений, проводять загальний наркоз, діючий набагато швидше. Однак при використанні епідуральної анестезії з початку пологів і виникла необхідність кесарева розтину можливе проведення операції з цим способом знеболення.

Після введення знеболюючого препарату в епідуральний простір жінка відчуває слабкість, оніміння ніг, сутички стають безболісними, вони відчуваються як напруга м'язів, і лише відчувається невеликий тиск головки дитини внизу живота. При оперативному втручанні зрідка може виникнути незначне відчуття розпирання, потягування - частіше при витяганні плоду. Момент, коли проводять розріз, жінка зазвичай не відчуває.

На зміну епідуральної анестезії ...

В даний час все більше фахівців у галузі акушерської анестезіології схиляються до того, що при операції кесаревого розтину епідуральна анестезія поступово буде витіснена методом спінальної анестезії. При даному способі знеболювання голка вводиться глибше, ніж при епідуральної анестезії, для чого здійснюється прокол і внутрішнього листка твердої оболонки спинного мозку. Техніка проведення спінальної анестезії більш проста, так як лікарю легше визначити положення голки по витікає спинно-мозкової рідини. Знеболювання при спінальної анестезії настає дуже швидко - в середньому через 2 хвилини після введення анестетика-і триває близько 30 хвилин, що достатньо для проведення більшості акушерсько-гінекологічних операцій. В даний час розглядається питання про комбінованої спінально-епідуральної анестезії, яка дозволяє поєднувати переваги обох методів: швидкий початок і достатню тривалість дії.

Протягом всього часу проведення знеболювання жінка знаходиться під спостереженням лікаря-анестезіолога. Після закінчення анестезії катетер витягується, місце уколу заклеюється, а жінці пропонується ще кілька годин перебувати в положенні лежачи щоб уникнути можливих ускладнень після епідуральної анестезії.

Побічні ефекти і ускладнення

У нечисленних випадках епідуральна анестезія може викликати побічні ефекти. Основний з них - зниження артеріального тиску, яке попереджається внутрішньовенним краплинним введенням рідини (найчастіше фізіологічного розчину), перебуванням породіллі в положенні лежачи. Різке зниження тиску може призвести до погіршення плацентарного! кровотоку і викликати гіпоксію плода (зниження доставки кисню).

Щоб уникнути важкої алергічної! реакції на місцевий анестетик (анафілактичного шоку, при якому порушується робота життєво важливих органів) на початку епідуральної анестезії проводять пробне, короткочасне введення препарату і оцінюють індивідуальну чутливість породіллі до використовуваного лікам. При виникненні свербежу в місці проколу після анестезії використовують антиалергічні (антигістамінні) препарати.

Ряд ускладнень епідуральної анестезії може бути пов'язаний з технічними складнощами при проведенні цієї маніпуляції. При проколюванні внутрішнього листка твердої оболонки спинного мозку можливе попадання анестетика в спинно-мозковий канал, що чревато різким зниженням артеріального тиску, утрудненням дихання.

Травмувати спинний мозок при епідуральній анестезії неможливо: він розташовується вище місця проколу, однак існує ймовірність травми нервових корінців, що проходять в епідуральному просторі. При торканні нерва катетером жінка відчуває різкий, прострілює біль у нозі. У таких випадках лікар змінює положення катетера.

Попадання голки у вени епідурального простору небезпечно кровотечею і введенням анестетика в кров, що може викликати порушення ритму серця, різке зниження артеріального тиску, запаморочення, поява металевого присмаку в роті, оніміння язика, губ. Для визначення положення голки лікар потягує на себе поршень шприца, перевіряючи, чи не надходить чи в нього кров.

Проникнення інфекції в місці проколу може призвести до серйозного ускладнення - запалення мозкових оболонок (менінгіту).

Головний біль зазвичай з'являється на перший-третій день після пологів як результат пошкодження твердої мозкової оболонки і закінчення спинно-мозкової рідини в епідуральний простір. Біль може тривати протягом 1 -2 тижнів, інколи затягується до 6 тижнів. Лікування звичайно включає постільний режим, заспокійливі і знеболюючі засоби, кофеїн.

Подібні побічні ефекти зустрічаються вкрай рідко.

При неправильному положенні катетера анестезуючу дію може поширюватися тільки на одну половину тіла. Підтягнувши катетер, лікар виправляє цю ситуацію. Також може допомогти зміна положення породіллі. Іноді в результаті впливу анестетика на нерви, що йдуть до міжреберних м'язів, може відчуватися утруднення дихання. У таких випадках породіллі дають маску з киснем.

Найбільш частими несприятливими реакціями після епідуральної анестезії є головні болі, зниження тонусу м'язів сечового міхура і утруднення сечовипускання, озноб, відчуття легкого оніміння ніг, нижньої частини тулуба, слабкість в ногах. Більшість цих реакцій проходить самостійно, але іноді вони вимагають спеціального лікування. Для попередження різкого зниження артеріального тиску жінці рекомендується залишатися в положенні лежачи на боці до закінчення дії анестезії (положення на спині провокує зниження артеріального тиску в результаті здавлення великих кровоносних судин в такій позі).

Обговорити можливі методи знеболювання пологів майбутній мамі слід ще під час вагітності. За сучасними даними лише 15% всіх пологів вимагають застосування лікарських препаратів, тому бажано відмовитися від медикаментозних методів знеболювання, так як у будь-якого з них є ризик розвитку побічних ефектів. Однак при надмірно хворобливих відчуттях і неефективності способів немедикаментозного знеболювання у пологах може знадобитися застосування ліків. У будь-якому випадку питання про анестезії - це результат спільного рішення лікаря і майбутньої мами.

Теги: Эпидуральная анестезия при родах



Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта Материнство. Если вы находитесь на этой странице, значит вам интересна статья Эпидуральная анестезия при родах можете поделиться с друзьями в соц сетях.


Возврат к списку


Материалы по теме:

 
Яндекс.Метрика