Материнство — Роды, признаки приближающихся родов — Анестезія при пологах


 
Анестезія при пологах

Анестезія при пологах

Анестезія при пологах
Усі без винятку майбутні мами відчувають деяку тривогу в передчутті пологів. Одним із приводів для такої тривоги є загальновідомий факт хворобливості сутичок. Чи можна вплинути на біль? Ів силах чи сама жінка зробити свої пологи максимально легкими і безболісними? У цій рубриці ми докладно розповімо про всіх методах знеболювання, їх плюси і мінуси.

Проблема позбавлення жінок від болю в пологах не втрачає своєї актуальності протягом багатьох сторіч. Біблійні слова про народження дітей в муках, на жаль, до наших днів часто залишаються реальністю. Розвиток медичної науки привело до відмови від цілого ряду знеболюючих препаратів через їх несприятливої дії на породіллю та немовля, Засіб, про який піде мова на цей раз, застосовується в акушерстві вже давно, але не втратило актуальності й сьогодні.

Інгаляційна аналгезія

Інгаляційна аналгезія - метод вдихання знеболюючих препаратів. Однак з використовуваних з XIX століття засобів для інгаляційного наркозу та аналгезії ефіру, хлороформу) у сучасній акушерсько-гінекологічній практиці найчастіше застосовується закис азоту, звана також «звеселяючим газом» за здатність у певній концентрації викликати ейфорію - відчуття душевного піднесення, радості, безпричинного веселощів .

Механізм дії закису азоту

Механізм знеболювальної дії закису азоту полягає в активації антіболевой системи та збільшенні вироблення ендогенних опіоїдів - речовин, подібних наркотику морфію, які виробляються в людському організмі.

При вдиханні закис азоту швидко всмоктується з легенів в кров, однак при припиненні інгаляції також швидко виводиться з організму легенями. Перевагами інгаляційної аналгезії з використанням закису азоту є безпека цього способу знеболювання, простота застосування, мінімальні побічні ефекти з боку матері і дитини.

Знеболююча суміш

Закис азоту була отримана Джозефом Прістлі в 1772 році, а її знеболювальну властивість, здатність викликати ейфорію і барвисті галюцинації були описані хіміком X. Деві. Однак спочатку ефектами «звеселяючого газу» зацікавилися не медики, а любителі «кайфу» - його використовували в розважальних закладах, на ярмарках, в балаганах. У медичній практиці закис азоту з метою знеболювання вперше спробував застосувати стоматолог Горацій Уеллс. Це сталося 11 вересня 1844 - цей день і вважається датою відкриття анестезії. Уеллсу в Гарварді споруджено пам'ятник. Однак його перший досвід застосування анестезії закисом азоту був невдалий: газ пішов в аудиторію, викликавши напад ейфорії у студентів, а знеболюючої дії на хворого, якому Уеллс видаляв зуб, практично не надав.

У 1846 році для інгаляційного наркозу був застосований ефір, через 3 місяці, 19 січня 1847 року, знаменитий англійський акушер-гінеколог Джеймс Янг Сімпсон вперше використав ефірний наркоз для знеболювання пологів. Цей день може вважатися днем народження акушерської анестезіології. У тому ж, 1847, році був відкритий хлороформ. Гінеколог В. Кліковіч в 1880 році успішно застосував «звеселяючий газ» для знеболювання пологів. З тих пір і до наших днів закис азоту є досить популярним, недорогим і часто використовуваним засобом для полегшення родового болю.

Мабуть, найбільш значущим недоліком закису азоту є провоцируемая нею гіпоксія - недостатність кисневого постачання тканин. Ось чому для знеболювання завжди застосовують суміш закису азоту з киснем (до 1949 року закис азоту змішували з повітрям). Найбільш часто використовують суміш, що складається з 70% закису азоту і 30% кисню. В одному з наукових досліджень, проведеному в Англії, виявили, що суттєвої різниці в ефективності (знеболювання і числі побічних ефектів між сумішами, що містять 50, 60, 70, 75 і 80% закису азоту, немає. Оптимальним було визнано співвідношення 70% закису азоту і 30% кисню.

У 1934 році був винайдений апарат для інгаляційного використання закису азоту методом аутоанальгезіі: породілля самостійно прикладає маску і вдихає газову суміш перед черговою сутичкою. Користуванню маскою із закисом азоту і правилам вдихання газової суміші породіллю навчає медичний персонал пологового блоку. В даний час закис азоту застосовується в першому періоді пологів (при переймах і розкритті шийки матки). Раніше це речовина використовували і в другому періоді пологів (при потугах і вигнання плоду), і при накладенні акушерських щипців, і при акушерських розрізах промежини, на початку епідуральної анестезії та кесаревого розтину, а також після операції.

Правила застосування закису азоту

Слід враховувати, що знеболюючий ефект «звеселяючого газу» розвивається хоч і швидко - через 30-45 секунд після вдихання, але не миттєво. Тому при перших ознаках розвивається сутички слід докласти маску до обличчя і почати вдихання газової суміші. Тоді на висоті перейми проявиться максимальне знеболюючу дію препарату. До кінця першого - початку другого періоду пологів проміжок між переймами стає мінімальним, інтенсивність сутичок наростає швидше, проте сутички і раніше розвиваються регулярно. Тому до мінливої ситуації можна пристосуватися, вдихаючи закис азоту ще до початку чергової сутички. Безпека при аутоанальгезіі для виключення передозування і зайвого застосування закису азоту проводиться спеціальним клапаном, який забезпечує надходження газу в дихальні шляхи тільки при щільному притисненні маски до обличчя. При наростанні концентрації закису азоту породілля вже не може притиснути маску щільно, в результаті чого надходження газу припиняється.

Виразність знеболюючого ефекту «звеселяючого газу» залежить від індивідуальних особливостей породіллі. Вдихання закису азоту забезпечує прийнятну знеболення в середньому у 55-60% жінок, воно не повністю усуває, а зменшує, притупляє відчуття болю.

Побічні ефекти закису азоту

У мами

Закис азоту є нетоксичним речовиною. Вона не робить негативного впливу на роботу печінки, нирок, серцевий м'яз, легкі, не викликає небезпечних серцевих аритмій, характерних для дії інших інгаляційних анестетиків. Іноді при інгаляції газової суміші із закисом азоту може виникнути нудота та блювання, що залежить від індивідуальної чутливості до препарату. Так як газова суміш не містить водяної пари, іноді відзначається сухість порожнини рота, носа, слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. Закис азоту викликає пригнічення функцій ЦНС, але в порівнянні з іншими інгаляційними анальгетиками рідше викликає сонливість. Однак при втраті свідомості, яка може виникнути через високу концентрацію закису азоту при утримуванні маски кимось із помічників в пологах, розвивається небезпека потрапляння в дихальні шляхи шлункового соку - так звана регургітація шлункового вмісту в легені з подальшим розвитком пневмонії (запалення легенів) . Це, мабуть, саме грізне ускладнення інгаляційної аналгезії із застосуванням закису азоту, якого легко уникнути, якщо жінка сама керує маскою. Зниження тонусу матки, ефективність переймів і збільшення тривалості пологів при застосуванні закису азоту у породіль практично не зустрічається.

У дитини

При тривалому застосуванні або порушенні правил вдихання газової суміші матір'ю (наприклад, при частому, надмірно глибокому диханні) у новонароджених може відзначатися сонливість, розвиватися гіпоксія - недостатнє надходження кисню, однак пригнічення дихання закис азоту не викликає. Після народження при наявності сонливості і зниженні кількості балів за шкалою Апгар (це система 10-бальної оцінки серцебиття, дихання, кольору шкірних покривів, м'язового тонусу і рефлексів в перші хвилини життя малюка) новонародженому дають подихати 100%-ним киснем протягом 5-7 нут. У більшості випадків знеболення пологів закисом азоту показники новонароджених за шкалою Апгар відповідають нормі і складають в середньому 8-9 балів. При виражених ознаках внутрішньоутробної гіпоксії плоду знеболення закисом азоту не застосовується.

Інші засоби для інгаляційного наркозу

За силою знеболюючого ефекту закис азоту - найслабший газ. Сім відомих засобів для інгаляційної анестезії за ступенем вираженості цього ефекту шикуються в наступний ряд: метоксифлуран (тентран), трихлоретилен (Тріль), фторотан (галотан), ефір наркозу, циклопропан, закис азоту. Високоактивні препарати для наркозу, що займають перші місця в даному списку через досить високу токсичність, несприятливої дії на серцевий м'яз, печінку, нирки, пригнічення дихання і т.д. практично не використовуються знеболювання пологів. До інгаляційним анальгетикам останнього покоління відносяться енфлюран і ізофлюран. Виявлено, що суміш 1% енфлюрана і 0,75% Ізофлюран забезпечує краще знеболювання і меншу сонливість, ніж закис азоту з киснем. Широкому застосуванню енфлюрана і Ізофлюран заважає висока вартість і відсутність надійних випарників для цих летючих газів. У варте час вивчається ефективно додавання Ізофлюран до газової суміші закису азоту і кисню. Практично інгаляційні анальгетики у високих концентраціях призводять до зниження м'язового тонусу матки і розвитку сонливості у новонароджених.


Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта Материнство. Если вы находитесь на этой странице, значит вам интересна статья Анестезія при пологах можете поделиться с друзьями в соц сетях.


Возврат к списку


Материалы по теме:

 
Яндекс.Метрика