Материнство — Роды, признаки приближающихся родов — Знеболювання пологів


 
Знеболювання пологів

Знеболювання пологів

Знеболювання пологів
Усі без винятку майбутні мами відчувають деяку тривогу в передчутті пологів. Одним із приводів для такої тривоги є загальновідомий факт хворобливості сутичок. Чи можна вплинути на біль? І в силах чи сама жінка зробити свої пологи максимально легкими і безболісними? У цій рубриці ми докладно розповімо про всіх методах знеболювання, їх плюси і мінуси.

Думка про родового болю лякає багатьох вагітних жінок. В арсеналі сучасної акушерсько-гінекологічної науки існують дві групи знеболюючих методів: немедикаментозні і лікарські. До перших методів належать психопрофілактична підготовка вагітних, використання в пологах знеболюючого масажу, води, особливі способи дихання, пози, що зменшують хворобливі відчуття в пологах, методи рефлексотерапії, ароматерапії і т.д. У другу групу включені методи з використанням різних фармакологічних препаратів, що володіють знеболюючим, заспокійливим, снодійним ефектом. Вони і стануть предметом нашої розмови.

Використання опіатів для знеболювання пологів відомо з давніх часів. Воно почалося більше 3000 років тому. Ще в Древній Греції і Єгипті лікарі полегшували родові страждання жінок, зазвичай із знатних сімей, окуривая кімнату, де проходили пологи, опієм. Крім того, породіллю поїли відварів макових головок, що містить опіати. Однак при такій анестезії неможливо було точно визначити дозу опіатів. Тому часто жінка просто засинала, а процес пологів гальмувався.

Чи можна обійтися без ліків?

Лікарські препарати, використовувані для знеболювання пологів, є досить ефективними. Однак фармакологічна знеболення має суттєвий недолік порівняно з немедикаментозними способами: всі лікарські препарати в більшій чи меншій мірі проникають в кров, проходять через матково-плацентарний бар'єр і можуть викликати різні побічні ефекти та ускладнення з боку дитини та породіллі. Тому застосування цих препаратів в пологах проводиться за суворими медичними показаннями.

Зазвичай медикаментозне знеболювання (анестезія) вимагається при перших пологах, при тривало протікаючих або передчасних пологах, при великому плоді. Часто проводять анестезію після вилиття навколоплідних вод, щоб уникнути затяжного безводного періоду, що підвищує небезпеку інфікування; при використанні окситоцину, який підсилює сутички і больові відчуття при них.

При призначенні лікарських препаратів для знеболення пологів необхідний індивідуальний підхід. Природно, різні оперативні втручання неможливі без використання сучасних методів знеболювання. Крім того, різко виражений біль сама по собі гальмує нормальний перебіг пологів, гальмує родову діяльність, призводить до спазму шийки матки та заважає її розкриттю. Тому за наявності показань та низької ефективності немедикаментозних методів знеболювання вдаються до лікарської анестезії.

У російських пологових будинках найбільш часто застосовують вдихання закису азоту, інгаляційний наркоз (введення анестетика через дихальні шляхи), епідуральну анестезію (введення анестетика в простір над твердою оболонкою спинного мозку в поперековій області) і введення наркотичних анальгетиків (в просторіччі - «наркотиків»), про яких і піде мова.

Що таке наркотичні анальгетики?

Зазвичай для знеболювання хворобливих сутичок використовують трімепірідін (промедол), пентазоцин (Фортран, лексір). До сучасних наркотичних анальгетиків відносяться петідін, нальбуфін і буторфанол.

Лікарська анестезія, в тому числі наркотичними анальгетиками, повинна проводитися за суворими показаннями. Проникнення лікарських речовин через плацентарний бар'єр до дитини залежить про: багатьох факторів: від площі поверхні і товщини плаценти, терміну вагітності; інтенсивності матково-плацентарного кровообігу, від проникності плацентарного бар'єру, яка підвищується при різних патологічних процесах, ускладненнях вагітності. Важливу роль відіграють стан здоров'я матері, плода. Якщо жінка мала в минулому досвід вживання наркотиків, то лікарі відмовляться від такого виду знеболювання, оскільки він буде неефективним.

Морфін - родоначальник сучасних наркотиків

Родоначальником сучасних наркотиків є морфій (морфіну гідрохлорид). Це один з найсильніших компонентів опію (від грец. Opos - сік) - застиглого молочного соку з головок снодійного маку. Тому морфій і всі його похідні називаються опіатами або опіоїдними аналгетиками (знеболюючими речовинами).

Морфій, як і інші наркотичні анальгетики, має виражену пригнічуючу дію на центральну нервову систему (ЦНС). Основним для морфіну є болезаспокійливий ефект. Крім того, морфін надає заспокійливу дію, а психологічна складова болю надзвичайно велика. Недарма страх і очікування болю в пологах багаторазово підсилює хворобливі відчуття при переймах. До інших ефектів морфіну і його синтетичних аналогів відносяться уражень дихання і серцевих скорочень, зниження температури тіла, звуження зіниць. При введенні високих доз можлива зупинка дихання внаслідок паралічу дихального центру. Морфін призводить до утруднення сечовипускання і запорів, порушує виділення жовчі, знижує секрецію травних соків, може викликати нудоту і блювоту, знижує артеріальний тиск, розширює судини, що живлять серце.

У зв'язку з широким розповсюдженням наркоманії ставлення до наркотиків і їх застосування у породіль вельми насторожене, так як багато хто начувся про тяжкі наслідки введення наркотиків, в тому числі і розвитку наркотичної залежності. Насправді, використання наркотичних анальгетиків в пологах зазвичай проводиться одноразово - у першому періоді пологів, при хворобливих сутичках. Психологічна і, тим більше, фізична залежність від наркотиків розвивається лише при достатньо частому введенні наркотичних речовин протягом короткого часу.

Раніше морфін широко застосовувався в пологових будинках для зниження хворобливості сутичок. Однак у зв'язку з вираженими побічними ефектами цього наркотику, легким проходженням його через плацентарний бар'єр і значним пригніченням дихання у дитини, а також через ослаблення маткових скорочень під дією морфіну, зараз перевага віддається сучасним, синтетичним і напівсинтетичним наркотичним лікарським препаратам, про які буде сказано нижче.

Механізм дії наркотичних анальгетиків

Наркотичні анальгетики впливають на особливі структури - опіатні рецептори, надаючи виражений вплив на центральну нервову систему. У людському організмі синтезуються подібні наркотиків речовини - ендорфіни, енкефаліни. Це так звані «гормони радості». Вплив на опіатні рецептори цих гормонів і подібних їм речовин викликає зменшення болю, відчуття радості, душевного комфорту і т.д. При введенні наркотиків гальмується передача больових імпульсів, а також порушується суб'єктивне сприйняття болю, її оцінка і реакція на неї. Таким чином, застосування наркотичних анальгетиків в пологах знижує гострі болісно відчуваючи при переймах, сприяє розслаблені заспокоєнню. Жінка при цьому засинає або дрімає, болісно відчуваючи час сутичок слабшають, але не зовсім.

Наркотики, які застосовуються для знеболення пологів

Найпоширенішим наркотичним анальгетиком, який використовується в пологах, а також при підготовці до різних оперативних втручань (премедикації), є промедол. Це синтетичний аналог морфіну.

Зазвичай промедол вводять в стегно, плече або сідницю підшкірно або внутрішньом'язово, рідше внутрішньовенно. Наркотик швидко всмоктується в кров, досягаючи максимальної концентрації через 1-2 години після ін'єкції. Зв'язуючись з опіатних рецепторами, промедол надає болезаспокійливу, заспокійливу дію. Крім того, препарат діє як спазмолітик - усуває спазм шийки матки, викликаючи її розслаблення і швидке розкриття. У той же час промедол трохи підсилює маткові скорочення, стимулюючи протягом родового процесу.

Болезаспокійливий ефект промедол проявляється вже через 10 хвилин після введення у більшості породіль. Свідомість повністю збережено. Промедол вважається досить безпечним препаратом для матері і дитини під час пологів. Однак у деяких породіль промедол може викликати побічні реакції: нудоту, рідше - блювання, відчуття сп'яніння, похитування.

Легко проникає промедол і через плаценту, надаючи вплив на дитину. Вже через 2 хвилини після введення наркотичного анальгетика його концентрація в крові пупкової артерії, що йде до плоду, дорівнює утриманню промедол в материнській крові. Максимальна концентрація в крові плода досягається через 2 - 3 години після введення наркотичного анальгетика матері. Великим недоліком промедол при пологах є уповільнене виведення препарату з крові малюка - воно відбувається в 7 разів повільніше, ніж у породіллі.

Основним побічним ефектом, які спостерігаються у новонароджених після застосування промедолу у матерів, є пригнічення дихання і сонливість. Промедол гальмує роботу дихального центру - ділянки центральної нервової системи, який відповідає за роботу дихальної системи і здійснення дихання. Після пологів дихання у немовляти відновлюється, але зазвичай такі малята

не відразу беруть груди. Зрідка, при вираженому пригніченні дихання, може знадобитися термінова допомога лікаря-неонатолога, штучне дихання. Застосування наркотичних анальгетиків під час пологів жодною мірою не сприяє формуванню наркотичної залежності у дитини надалі.

Слід враховувати, що для 35-40% жінок промедол виявляється недостатньо ефективним знеболюючим препаратом.

Іншим наркотичним анальгетиком, використовуваним в пологах, є пентазоцин (лексір, Фортран). На відміну від морфіну і промедолу, пентазоцин надає стимулюючу дію на кровообіг (підвищує артеріальний тиск, частішає серцеві скорочення), не пригнічує дихання, а також володіє родостімулірующіх ефектом. Крім того, пентазоцин не викликає лікарської залежності, не володіє снодійним ефектом, не викликає ейфорії. Однак знеболюючий ефект цього наркотичного препарату слабкіше, ніж у морфіну.

Петиція, нальбуфін і бутси

Фанол вводять внутрішньом'язово або підшкірно в першому періоді пологів - розкритті шийки матки - для зменшення хворобливих відчуттів при переймах. При внутрішньовенному введенні ці препарати діють швидше, але менш тривало. Як і всі наркотичні анальгетики петідін, нальбуфін і БУТОРФАІ проникають через плаценту, викликають гальмування роботи ЦНС плода, пригнічення дихання у немовляти.

У зв'язку з тим, що наркотичні анальгетики можна ввести лише одноразово, а також враховуючи розвиток перерахованих побічних ефектів і той факт, що наркотичні анальгетики, введені при невеликому відкритті шийки матки можуть послабити родову діяльність, препарати вводять з таким розрахунком, щоб до потужной період пологів їх дія скінчилося. Як правило, наркотичні анальгетики вводять при розкритті шийки матки 5 - 6 см. Зазвичай в умовах пологового будинку з побічними ефектами наркотичних анальгетиків вдається впоратися досить легко.

Комбіноване використання наркотичних препаратів з іншими лікарськими засобами дозволяє зменшити дозу наркотичної речовини, попередити розвиток побічних ефектів.

При необхідності для усунення побічних ефектів наркотичних анальгетиків вводять їх антагоністи - віще з протилежною дією, що витісняють наркотик з опіатних рецепторів - налоксону або Налорфин. Новонародженим налоксон вводять в пупкову вену. Дія антагоністів наркотичних анальгетиків проявляється швидко - приблизно через 1 хвилину після введення, і триває до 2-4 годин.


Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта Материнство. Если вы находитесь на этой странице, значит вам интересна статья Знеболювання пологів можете поделиться с друзьями в соц сетях.


Возврат к списку


Материалы по теме:

 
Яндекс.Метрика