Материнство — Роды, признаки приближающихся родов — Інфекції при пологах


 
Інфекції при пологах

Інфекції при пологах

Інфекції при пологах
Серед аналізів, які пропонують здати майбутній мамі під час вагітності, особливе місце займають аналізи на інфекції. Яке ж дію можуть надати різні інфекції на плід під час пологів і що потрібно зробити, щоб максимально убезпечити малюка від можливих неприємностей?

Під час пологів малюк може заразитися тими захворюваннями, збудники яких присутні в родових шляхах жінки. Це відбувається при зіткненні шкіри дитини з виділеннями жінки (кров, біологічні виділення шийки матки і піхви).

При інфікуванні плода під час пологів прояви внутрішньоутробної інфекції залежать від декількох факторів, зокрема від стадії хвороби у матері. Якщо на момент пологів захворювання знаходиться в початковій фазі, то більшість інфекцій проявляється в перші три доби після народження. Якщо пологи припадають на кінцеву стадію хвороби, частіше спостерігається синдром дезадаптації в ранньому періоді новонародженості, тобто дитина гірше адаптується до умов зовнішнього середовища: у малюка довше звичайного тримається жовтяниця, відзначаються розлади з боку багатьох органів і систем: центральної нервової системи, дихання, серцево -судинної системи, системи виділення і т.д.

Прояви інфекції залежать від таких факторів, як вид і ступінь заразності збудника, перебіг інфекційного процесу у матері (гостре, стерте, стадія загострення або його відсутність), масивності обсіменіння (кількості мікробів, що знаходяться в статевих шляхах і потрапили до плоду), імунологічної реактивності жінки .

Види інфекцій

Інфекції, якими може заразитися дитина під час пологів, можна розділити на специфічні і неспецифічні.

Неспецифічні інфекції. Їх збудниками є умовно патогенні (умовно хвороботворні) мікроорганізми, які є в організмі вагітної в нормі. Однак, потрапляючи у великій кількості в організм новонародженого, особливо ослабленого недоношеністю або важкими пологами, ці мікроби здатні викликати різні ураження у малюка.

Одним з найсерйозніших захворювань у цьому випадку є пневмонія. При внутрішньоутробному інфікуванні ознаки дихальних розладів можна відзначити на 2 - 3-й день життя. Іноді у таких дітей надалі розвивається клінічна картина сепсису - стану, при якому збудник потрапляє в кров. Зазвичай пневмонія починається гостро - з катаральних явищ (нежитю, кашлю), підвищення температури тіла. Надалі наростають ознаки дихальної недостатності. Лікування пневмонії проводять в стаціонарі. Неспецифічний збудник може викликати і ураження інших органів - нирок, кишечника і т.д.

Умовно патогенними для організму жінки є гриби роду кандида - збудники молочниці. При інфікуванні ними під час пологів у дитини в залежності від його стану може розвинутися так звана молочниця в порожнині рота або більш серйозні грибкові ураження.

Специфічні інфекції. Ці захворювання мають певний збудник викликають характерні ураження. І: цієї групи захворювань особливе значення мають так звані інфекції TORCH комплексу. Абревіатура TORCH утворена від початкових букв англійських слів позначають інфекції: Т - токсоплазмоз (toxoplasmosis), О - інші інфекції (others), R - краснуха (rubella), С - цитомегалія (cytomegalovirus), Н - герпес (herpes simplex virus). До «іншим» відносяться такі інфекції, як гепатити В і С, сифіліс, хламідіоз, гонококова інфекція і т.д. Необхідно відзначити, що, як правило, мова йде про можливий вплив мікроорганізмів з цієї групи на плід не тільки під час пологів, але протягом всієї вагітності. При цьому чим раніше протягом вагітності відбувається інфікування плода, тим серйозніше наслідки для нього і для перебігу вагітності. Однак наслідки інфікування під час пологів також досить серйозні, ними не можна нехтувати, і слід приймати всі необхідні заходи як до вагітності, так під час і після неї, щоб уникнути неприємних наслідків. Найбільше значення має інтранатального інфікування, тобто інфікування під час пологів, у випадках герпетичної інфекції, гепатитів, хламідійної інфекції і т.д. Решта збудники TORCH-комплексу більш значимі при інфікуванні плоду під час вагітності.
Герпес

Збудники цього захворювання - ДНК-віруси. Найчастіше під час пологів зараження відбувається збудником герпесу II типу, тобто збудником генітального герпесу. Потрапивши в організм, вірус простого герпесу зберігається в ньому протягом усього життя людини, періодично викликаючи рецидиви. Вірус може довгий час не виявляти себе, оббита на шкірі, слизових, у слизу піхви і спермі, в навколохребцеві нервових вузлах. Таким чином, джерелом інфекції може бути не тільки захворілий партнер у гострій стадії, але і вірусоносій. При цьому найбільш часто у жінок вірус живе в каналі шийки матки, який також-родових шляхах.

Інфікування герпесом під час пологів ймовірно в тому випадку, якщо в момент пологів відзначалося загострення генітального герпесу, а також у разі якщо в шийці матки є вірус герпесу (це визначається за допомогою спеціальних аналізів). У випадку з герпесом зараження наш леї часто відбувається через родові пуп За даними різних авторів, захворюють зустрічається у новонароджених дітей з часто тій від 1:3500 до 1:30 000 народжень. Інкубаційний період, тобто період від моменту пологів до моменту появи симптомів інфікування, складає в середньому б днів. Частіше страждають недоношені діти.

Враховуючи той факт, що зараження немовляти герпетичної інфекцією особливо ймовірно саме в момент пологів, для жінок з цим захворюванням розроблена певна тактика ведення вагітності і пологів. Якщо за чотири тижні до пологів у вагітної в слизу цервікального канал; двічі виявляється вірус простого герпесу або за два тижні до пологів відзначалися клінічні прояви генітального герпесу (висипання), пологи проводять шляхом операції кесаревого розтину в плановому порядку. Жінкам з герпес-вірусною інфекцією грудне вигодовування не протипоказане.
Гепатити

Особливе значення мають гепатити, викликані вірусами гепатиту типів В і С. Ці віруси стають причиною характерного ураження печінки; елімінація - виведення їх з організму - не відбувається після зараження.

Якщо трапилося так, що жінка захворіла гострим гепатитом В під час вагітності, то, на жаль, ймовірність зараження дитини вже до пологів досить висока. Значення гострого гепатиту С у вагітної для внутрішньоутробного інфікування дитини в даний час точно не встановлено. У відношенні хронічних вірусних гепатитів є більше ясності. При активно поточному хронічному гепатиті В (активне протягом називають також загостренням захворювання) ймовірність передачі інфекції від матері дитині вище, ніж у тих випадках, коли процес у вагітної жінки неактивний. Найчастіше зараження дитини гепатитом В відбувається саме під час пологів. Жінки з хронічним гепатитом С рідко заражають своїх дітей під час вагітності і пологів: це відбувається в 5-6% випадків і тільки при активному перебігу гепатиту.

При вірусному гепатиті В інфікування може бути попереджено вакцинацією і введенням імуноглобуліну. Тактика ведення пологів у матері, хворої на гепатит В, визначається так само, як у неінфікованих породіллі.

Відсутність стовідсоткової можливості захисту новонародженого від інфікування вірусним гепатитом в пологах робить першорядної післяпологову профілактику. Дітям, батьки яких страждають на вірусний гепатит В, вводять гамма-глобулін в поєднанні з вакциною (гамма-глобулін вводять вже в родильному залі). Вакцинація проти вірусного гепатиту В проводиться в першу добу життя і через 1 та 6 місяців, що призводить до появи захисного рівня антитіл у 95% новонароджених, - така вакцинація проводиться не тільки дітям з групи ризику, але всім дітям, не мають протипоказань до вакцинації.

Для вирішення питання про можливе інфікуванні вірусним гепатитом дитини, народженої від матері з гепатитом В, рекомендують лабораторне дослідження крові на наявність вірусних антитіл. Якщо анатітела (HBsAg) у новонародженого визначаються в перші 3 місяці життя, це вказує на внутрішньоутробне інфікування.

Дитина, народжена від матері, яка страждає гепатитом С, повинен спостерігатися протягом перших років життя для встановлення факту передачі вірусу гепатиту С від матері плоду під час вагітності та пологів. Треба мати на увазі, що материнські антитіла до вірусу гепатиту С проникають через плаценту і виявляються в крові дітей, народжених від матерів з хронічним гепатитом С, відразу ж після народження і до віку 6-12 місяців. Якщо дитина не інфікувався (тобто приблизно в 95% випадків), до віку 1 року ці антитіла з крові зникають, і такі діти є здоровими і не потребують подальшого спостереженні інфекціоніста. У тих рідкісних випадках, коли інфікування все ж відбувається, специфічні антитіла продовжують виявлятися в крові дитини і в більш старшому віці (це вже не материнські антитіла), і їх наявність супроводжується виділенням з крові РНК вірусу гепатиту С та підвищенням активності печінкових ферментів.

Пасивна і активна захист новонароджених від вірусного гепатиту С не проводиться через відсутність специфічних сироваток і вакцин. Значення кесаревого розтину для зниження передачі інфекції від матері дитині на сьогоднішній день остаточно не встановлено, тому ставити питання про оперативне пологах тільки з метою запобігання інфікування дитини вірусами гепатитів В і С недоцільно.

Згідно з рекомендаціями Всесвітньої організації охорони здоров'я, жінки з хронічними гепатитами В і С можуть годувати дітей грудьми. При цьому важливо стежити за цілісністю сосків і слизових оболонок рота дитини.
Хламідіоз

Збудником даного захворювання є хламідії. У малюків, які заразилися під час пологів, можуть виникнути гнійний кон'юнктивіт з вираженим набряком століття на 5-14-й день життя, фарингіт - запалення глотки, отит - запалення вуха, пневмонія - запалення легень.

Інші інфекції

Такі інфекції TORCH-комплексу, як токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловірус, особливе значення мають при внутрішньоутробному інфікуванні плода, викликаючи вади розвитку. Якщо дитина інфікується під час пологів (а це можливо, коли в момент пологів у матері відзначається гостра стадія захворювання або загострення), він може перенести дані інфекційні захворювання з симптомами, характерними для його віку. Так, за наявності у мами симптомів краснухи дитина, ймовірно, перенесе захворювання з висипом, підвищенням температури. При інфікуванні мами токсоплазмами напередодні пологів, зараженні малюка цією інфекцією, після народження можуть спостерігатися лихоманка, збільшення різних груп лімфатичних вузлів. Інфікування матері напередодні пологів цитомегаловірусною інфекцією і зараження дитини під час пологів можуть призвести до таких проявів у малюка, як збільшення селезінки, печінки, збільшення лімфатичних вузлів, підвищення температури. Цитомегаловірус може вражати практично всі системи і органи зараженої дитини.

У цих випадках украй важливо виявити збудника, так як прояви багатьох захворювань дуже схожі. А необхідність лікування обумовлена тим, що при відсутності допомоги інфекція може придбати хронічний характер або призвести до ураження різних органів і систем.

У випадках наявності у мами інших інфекційних захворювань (вітряна віспа, ГРЗ, кишкові інфекції і т.д.) дитина потребує спостереження і додаткового обстеження. Оскільки у новонародженого система імунітету ще недосконала, то при розвитку гострої інфекції захворювання, як правило, протікає досить важко.

Ризик інфікування плоду під час пологів зростає в наступних випадках:

1. Наявність хронічних вогнищ інфекції у матері: хронічні захворювання органів дихання, носоглотки, травлення, нирок. Серед захворювань вагітної, які призводять до інфекції плода та новонародженого, найбільшої уваги заслуговують урогенітальні інфекції та хронічні захворювання легенів. До факторів ризику відносять наявність таких вогнищ хронічної інфекції в організмі жінки, як каріозні зуби і т.д.

2. Ускладнення вагітності, зокрема істміко-цервікальна недостатність - стан, при якому ще під час вагітності шийка матки коротшає, відкривається; в цьому випадку вона не виконує одну зі своїх функцій - утримання плодового яйця в порожнині матки. Якщо істміко-цервікальної недостатність не лікувати, то вагітність може закінчитися викиднем. Одним з методів лікування є хірургічна корекція: на шийку матки на початку другого триместру вагітності накладають шви. При цьому вірогідність інфікування підвищується у зв'язку з тим, що матка прочинені, а також у зв'язку зі здійснюваним хірургічним втручанням. До цієї ж групи факторів відноситься і загострення хронічних запальних захворювань при вагітності, ГРВІ і т. п.

3. До сприяючих чинників відносять також тривалий безводний проміжок - ситуації, коли навколоплідні води виливаються до початку або в самому початку пологової діяльності. Проміжок часу від вилиття навколоплідних вод до народження малюка більше 12 годин вже підвищує ймовірність інфікування плода, тому при передчасному або ранньому вилиття навколоплідних вод лікарі стежать за тим, щоб пологи закінчилися протягом 12 годин після вилиття вод.

4. Багатоводдя також є сприяючим чинником інфікування плода в пологах.

5. Недоношеність, різні ускладнення пологів: слабкість пологової діяльності, кровотечі в другому періоді пологів, гіпоксія плоду (брак кисню) під час пологів, накладення акушерських щипців - також є чинниками, що призводять до інфікування під час пологів.

Як виявляється герпес у новонародженого?

Розрізняють декілька форм прояву герпесу у новонародженого при інфікуванні під час пологів:

Дисемінована, або поширена, форма проявляється зазвичай на початку другого тижня життя немовляти підвищеною збудливістю, судомами, жовтяницею, характерними проявами з боку дихальної системи, що входять в так званий респіраторний дистрес-синдром. Пневмонією - запаленням легенів; серцевою недостатністю, коли серце не справляється з навантаженням, енцефалітом - запаленням речовини мозку, ознаками сепсису (попадання і розмноження вірусу в крові), розвитком ДВЗ-синдрому (дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові) - при цьому синдромі у всіх судинах, в тому числі і в самих дрібних, формуються тромби, в результаті чого порушується робота органів. Типовими симптомами цієї форми герпетичної інфекції є характерні висипання на шкірі у вигляді бульбашок; такі ж бульбашки виявляються і в порожнині рота (афтозний стоматит), і на слизових оболонках ока (керато - кон'юнктивіт).

Церебральна форма може чітко проявиться лише на 3-му тижні життя дитини типовими ознаками енцефаліту (запалення речовини мозку). У дитини піднімається температура, з'являються симптоми пригнічення центральної нервової системи: маля постійно спить, слабо реагує на зовнішні подразники, пригнічуються функції життєво важливих органів через пригнічення відповідних центрів у головному мозку. Енцефаліт може виявлятися і ознаками гіперзбудливості (судоми, крик та ін.) При даній формі захворювання характерні зміни виявляються в спинномозковій рідині. Пізніше з'являються висипання на шкірі у вигляді бульбашок.

Шкірно-слизова форма проявляється везикулярне (бульбашкова) висипаннями на шкірі, ураженням слизової оболонки порожнини рота, очей.

Профілактика

Значення профілактики інфікування дитини під час пологів величезне.

До заходів, здатним попередити сумні наслідки, відносяться:

1. Планування вагітності. До 6еременності слід пройти обстеження лікування інфекційних захворювань прихованих інфекцій.

2. Аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом, які необхідно здати під час вагітності. При виявленні захворювань треба своєчасно пройти лікування. Жінкам, які страждають різними хронічними захворюваннями необхідно спостерігатися в спеціалізованих центрах або інфекційних лікарнях. Пологи у хворих на ВІЛ-інфекцією, гепатитом, ЦМВ, герпес і т.п. проводяться спеціалізованих пологових будинках. Ця міра необхідна не стільки для того, щоб

ізолювати інфіковану вагітну від здорових, скільки для того, щоб жінці і дитині можна було своєчасно надати кваліфіковану допомогу, в тому числі провести заходи, спрямовані на запобігання зараження плода.

3. Цілий комплекс заходів, який здійснюється в пологовому будинку і спрямований на профілактику інфікування матері та дитини Це не тільки санітарно-гігієнічні заходи, але і режим родильного будинку.


Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта Материнство. Если вы находитесь на этой странице, значит вам интересна статья Інфекції при пологах можете поделиться с друзьями в соц сетях.


Возврат к списку


Материалы по теме:

 
Яндекс.Метрика