Материнство — Роды, признаки приближающихся родов — Преждевременные роды


 
Преждевременные роды

Преждевременные роды

Передчасні пологи
Передчасними вважаються пологи, які настали при терміні вагітності від 28 до 37 повних тижнів. Частота цього ускладнення коливається від 5 до 12%, тобто виникає воно, на жаль, нерідко. Однак своєчасна діагностика і лікування можуть істотно знизити ризик його розвитку.
Причини

Причини, що викликають переривання вагітності, умовно можна розділити на три групи.
Причини, пов'язані зі станом здоров'я матері.
Істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) - придбані або природжені порушення в будові шийки матки, які ведуть до порушення запірательной функції шийки матки (рис. 1).



У нормі шийка матки виконує роль воріт, які закриті протягом всієї вагітності, утримують плодове яйце і відкриваються під час пологів, «випускаючи» малюка. ІЦН розвивається на фоні гормональних порушень або пошкодження шийки матки внаслідок травматичних пологів, штучного аборту, глибоких розривів шийки матки.
Пороки розвитку матки (внутрішньоматкова перегородка, однорога, подвійна матка - вади, при яких матка неповноцінна анатомічно і функціонально, і т.д.).
Захворювання різних систем і органів майбутньої матері (вади серця, гіпертонічна хвороба, нефрити - запалення нирок, захворювання крові, цукровий діабет і т. д.).
Інфекційні захворювання матері (грип, вірусний гепатит, краснуха, інфекції, що передаються статевим шляхом, і т. д.).
Причини, пов'язані з вадами розвитку плоду.
Причини, пов'язані зі станом як матері, так і плода.
Пізній гестоз - ускладнення вагітності, що проявляється підвищенням артеріального тиску, появою набряків і білка в сечі; при цьому страждають як майбутня мама, так і плід.
Резус-конфлікт - ускладнення, при якому в організмі резус-негативної мами виробляються антитіла до резус-позитивних еритроцитів плода; ці антитіла руйнують еритроцити дитини.
Аномалії прикріплення плаценти.
Передчасне відшарування нормально чи низько розташованої плаценти.
Неправильне положення плоду.
Перерозтягнення матки при багатоводдя, багатоплідді.
Вік молодше 18 і старше 30 років.

Нерідко передчасні пологи бувають викликані кількома причинами одночасно. Відзначено, що це ускладнення частіше виникає у жінок з пізнім становленням менструального циклу (у 15-18 років), які часто хворіють інфекційними захворюваннями, які страждають інфекціями, що передаються статевим шляхом.
Як виявляються передчасні пологи

Виділяють загрозливі, що починаються і почалися передчасні пологи.

Для загрозливих передчасних пологів характерна наявність тягнучих постійних або періодичних болів у попереку і тягнуть постійних або переймоподібних болю в нижній частині живота. При піхвовому дослідженні шийка матки закрита і не укорочена. Жінка може відзначати підтікання вод - з піхви невеликими краплями виділяється прозора рідина, відзначається підвищена рухова активність плода.

При починаються передчасних пологах жінка зазвичай відчуває виражені переймоподібні болі внизу живота чи регулярні перейми. При піхвовому дослідженні відзначаються зміни з боку шийки матки - її вкорочення, шийка матки трохи відкривається, можуть вилитися навколоплідні води.

Розпочаті передчасні пологи характеризуються наявністю регулярної родової діяльності, розкриттям шийки матки до 2-4 см, що говорить про незворотність розпочатого процесу.

У перебігу передчасних пологів виявляються такі особливості:
До 40% передчасних пологів починається з передчасного вилиття навколоплідних вод.
Часто виникає слабкість родової діяльності.
Тривалість пологів збільшується.
Підвищується ризик виникнення гіпоксії плода - стану, при якому плоду не вистачає кисню.
Найчастіше виникають кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періоді.
Нерідкі інфекційні ускладнення: під час пологів в зв'язку з передчасним порушенням цілісності плодового міхура і тривалим безводних проміжком інфекція проникає в порожнину матки, що веде до запальних змін в плаценті, плодових оболонках. В результаті погіршується стан плода, виникає ймовірність післяпологових інфекційних ускладнень.
Діагностика

Коли в стаціонар надходить вагітна жінка з передчасними пологами, лікар вживає наступне:
З'ясовує можливу причину загрози або настання передчасних пологів.
Встановлює строк вагітності, передбачувану масу плода, положення, передлежання, наявність і характер серцебиття плоду, характер виділень із піхви, стан шийки матки і плодового міхура, наявність ознак інфекції, наявність пологової діяльності та її вираженість.
Встановлює стадію розвитку передчасних пологів і визначає в кожному конкретному випадку тактику ведення пологів.

Для діагностики передчасних пологів нерідко потрібна проведення спеціальних методів дослідження, спрямованих на визначення збудливості і скоротливої здатності матки: майбутній мамі на живіт прикладають спеціальний датчик, який дозволяє фіксувати силу скорочень матки (гістерографія).

При тривалій загрозі передчасних пологів визначають стан плодовоплацентарного системи. Для цього проводять ультразвукове дослідження, а також фоно-та електрокардіографію плоду - за допомогою спеціальних апаратів прослуховують і фіксують серцебиття малюка.

Як вже було сказано, недоношеними вважають дітей, що народилися до спливу 37 тижнів вагітності і що мають масу тіла менше 2500 г і зріст менше 45 см. Однак ці критерії є досить умовними, оскільки багато доношені діти народжуються з масою тіла менше 2500 г, в то Водночас недоношена дитина може мати масу більше 2500

Умовно виділяють 4 ступені недоношеності за масою тіла:

I ступінь - 2001-2500 г,

II ступінь - 1501-2000 г,

III ступінь - 1001-1500 г,

IV ступінь - менше 1000

З 1974 р. ВООЗ запропонувала вважати життєздатними дітей, що народилися з масою тіла більше 500 г при терміні вагітності не менше 22 тижнів.
Ведення пологів

Тактика ведення передчасних пологів залежить від:
стадії передчасних пологів;
терміну вагітності;
стану плодового міхура;
стану матері;
ступеня розкриття шийки матки;
наявності ознак інфекції;
наявності родової діяльності і її вираженості;
наявності кровотечі та його характеру.

В залежності від ситуації лікарі дотримуються однієї з двох тактик ведення пологів: вичікувально-консервативної (коли проводиться спостереження за розвитком пологової діяльності та станом плода без втручання протягом родового процесу) або активною.

Якщо передчасні пологи вже почалися, лікарі намагаються припинити пологову діяльність. Для цього призначають один із засобів, що пригнічують скорочувальну активність матки, чи комбінацію [25%-ний розчин сірчанокислого магнію (магнезит), гініпрал, партусістен и др.]. Одночасно для прискорення дозрівання легень плода призначають ДЕКСАМЕТАЗОН.

Якщо термін вагітності 28-34 тижні, але навколоплідні води підтікають, то лікарі намагаються максимально продовжити вагітність. Жінці забезпечуються постільний режим, раціональне харчування. При передчасному вилиття навколоплідних вод вагітні підлягають госпіталізації в спеціальну палату, оброблювану за таким же графіком, як і пологовий блок. Зміна білизни проводиться щодня, а зміна стерильних підкладних - 3-4 рази вдень. Раз на 3-4 дні проводиться гігієнічний душ. У стаціонарі стежать за виникненням можливих інфекційних ускладнень - запалення плаценти і плодових оболонок. Для цього двічі протягом дня проводять вимірювання температури; дослідження крові, сечі, піхвових мазків, посіви з цервікального каналу на мікрофлору здійснюються 1 раз на 5 днів. Пацієнтці призначають вищеперелічені лікарські препарати. За меренарастанія тривалості безводного проміжку у разі підвищення скоротливої активності матки або зміни серцевої діяльності плода знову призначають одне з перерахованих засобів або їх комбінацію. При збереженні вагітності більше 10-14 днів терапію повторюють.

Важливо зберігати вагітність як можна довше, тому що поза материнської утроби важко створити умови, необхідні для повноцінного формування систем і органів. Так, помітні труднощі можливі з боку дихальної системи плоду. Якщо легені плоду до кінця не дозріли, при передчасних пологах можуть знадобитися реанімаційні заходи. Максимально продовжуючи час вагітності, лікарі сприяють дозріванню органів і систем плода, щоб, народившись, малюк зміг з найменшими втратами пристосуватися до існування поза материнської утроби.

Показаннями для підготовки вагітної до розродження після тривалого підтікання навколоплідних вод є:
продовження вагітності до 36-37 тижнів при передбачуваній масі плода не менше 2500 г;
поява ознак інфекції (підвищення кількості лейкоцитів у загальному аналізі крові, підвищення температури, погіршення показників в мазках з піхви і каналу шийки матки);
погіршення стану плода.

У цих випадках протягом трьох днів призначають терапію, спрямовану на підготовку організму до пологів (синестрол та ін.) Якщо за 1 -2 дні родова діяльність не розвинеться, то приступають до родостимуляції. Для цього проводять амніотомія - розтин плодового міхура - і починають введення родовозбуждающего препарату окситоцину. При виникненні інфекційних ускладнень призначають антибіотики. Показаннями до родостимуляції при загрозі передчасних пологів є:
одномоментне излитие великої кількості навколоплідних вод;
наявність регулярної родової діяльності;
наявність ознак інфекції;
внутрішньоутробне страждання плода, що виявляється за даними УЗД, ДОППЛЄРОГРАФІЧНА, кардімоніторного спостереження;
важкі захворювання матері;
ускладнення, пов'язані з вагітністю і не піддаються лікуванню, наприклад гестоз або гемолітична хвороба плоду;
підозра на потворність або аномалії розвитку плода.

Передчасні пологи зазвичай протікають при великій напрузі адаптаційних механізмів системи «мати - плацента - плід». Виснаження їх проявляється порушеннями матково-плацентарного кровоплину і гіпоксією плода. Тому проводять комплекс заходів з профілактики гіпоксії плоду. Ретельно стежать за станом плоду - пологи супроводжують постійним кардіомоніторного спостереження. Для поліпшення стану плоду вводять лікарські препарати. Відомо, що найбільшому ризику недоношена дитина піддається при затяжнихродах, тому своєчасна діагностика і лікування слабкості родової діяльності мають велике значення. У другому періоді пологів важливу роль відіграє профілактика родових травм у плода. Для цього проводять епізіотомію - розріз промежини.

Дитину приймають у теплу білизну, обігрівають лоток і пеленальний столик (недоношена новонароджена легко віддає тепло). Всі маніпуляції проводяться з великою обережністю.

Ведення третього періоду пологів передбачає заходи з профілактики кровотечі. При передчасних пологах можливе застосування знеболюючих засобів, однак при цьому уникають препаратів, що пригнічують дихальний центр плода (наркотичних анальгетиків).
Стан недоношеної дитини

У дитини, народженої передчасно, є ознаки незрілості: маса тіла менше 2500 г, довжина менше 45 см, багато сировидним змащення, недостатній розвиток підшкірно-жирового шару, пушок на тілі, м'які хрящі носа і вушної раковини, нігті не заходять за кінчики пальців, пупкове кільце розташоване ближче до лона. У хлопчиків яєчка не опущені в мошонку, у дівчаток малі статеві губи не прикриті великими. У залежності від ступеня недоношеності у дітлахів можуть виникнути ті чи інші проблеми. За рахунок незрілості легеневої тканини розвивається так званий респіраторний дістресссіндром - комплекс проблем, які ускладнюють дихальну функцію малюка. Можливі проблеми, пов'язані з центральною нервовою системою, з травною системою, із зором (ретинопатія недоношених) та інші. Чим більше ступінь недоношеності, тим більше проблем. Для виходжування та успішного вирішення вищеперелічених проблем малюка можуть помістити в палату інтенсивної терапії пологового будинку, звідки переводять на другий етап виходжування в спеціалізовану дитячу клініку.


Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта Материнство. Если вы находитесь на этой странице, значит вам интересна статья Преждевременные роды можете поделиться с друзьями в соц сетях.


Возврат к списку


Материалы по теме:

 
Яндекс.Метрика