Материнство — Роды, признаки приближающихся родов — Розрив матки


 
Розрив матки

Розрив матки

Завдяки досягненням сучасної медицини таке важке ускладнення, як розрив матки, виникає під час пологів вкрай рідко. Тим не менш подібну ймовірність слід мати на увазі - як прихильникам домашніх пологів, так і жінкам, насторожено відносяться до будь оперативних втручань і, всупереч медичним показанням, що наполягає на тому, щоб їх малюк з'явився на світ через природні родові шляхи. На жаль, бувають ситуації, коли тільки своєчасно проведена операція може врятувати життя матері і дитини. Саме до таких ситуацій відноситься загроза розриву матки.

Розрив матки може виникнути в різних ситуаціях. Найбільш поширені з них:
невідповідність розмірів передлежачої частини плоду (частіше це буває голівка, яка першою проходить через родові шляхи) і тазу (у жінок з вузьким тазом, поперечним положенням плода);
розгинальні вставляння голівки плоду (якщо в нормі голівка плода народжується потилицею - в такому положенні вона своїми найменшими розмірами проходить через кістки тазу, то при розгинанні голівки, наприклад, личком або лобиком, просування голівки по родовим шляхам утруднене) у поєднанні з великим плодом, пухлинами малого тазу, що перешкоджають природному розродження;
патологічні зміни стінки матки у зв'язку з запальними процесами, а також рубець після кесаревого розтину або операції видалення вузлів міоми матки (мається на увазі консервативна міомектомія - операція, при якій віддаляються тільки міоматозного вузли, а сама матка залишається).
Групи ризику

Ризик виникнення цього серйозного ускладнення є:
у вагітних з обтяженим акушерським анамнезом (до них належать жінки, що народжували 3 рази і більше або мали кілька абортів);
у породіль, яким загрожує невідповідність між голівкою плоду і тазу матері (це може бути при великому плоді, вузькому тазі, неправильних вставляння голівки плоду, гідроцефалії плода - водянці мозку);
у вагітних з багатоплідністю, багатоводдя, поперечним положенням плода;
у породіль із слабкою або, навпаки, надмірно сильної родової діяльністю;
у вагітних з рубцями на матці після перенесеного раніше кесаревого розтину, консервативної міомектомії, перфорації (порушення цілісності) матки під час штучного аборту.

До особливостей розривів матки на сучасному етапі відноситься зменшення частоти самовільних розривів матки в силу механічних причин (груба травма, неграмотне проведення акушерських втручань, недоречне застосування родостімулірующіх коштів). Однак зросла роль розривів матки, обумовлених рубцями на її стінці. Це пов'язано з наростанням частоти операції кесаревого розтину, великою кількістю абортів, нерідко ускладнюються перфорацією матки або запальним процесом матки, а також зі збільшенням числа консервативно-пластичних операцій при міомі (доброякісної пухлини матки) у молодих жінок. Що стосується тактики ведення пологів у вагітних з рубцем на матці після попереднього кесаревого розтину, то довгий час існувала думка, що якщо під час пологів хоча б один раз застосовувалося кесарів розтин, то воно повинно застосовуватися при всіх наступних пологах. В даний час акушери відмовилися від цієї теорії. Новий підхід полягає в тому, що нормою повинні стати природні пологи після кесаревого розтину. Практика показує, що 50-80% жінок, які перенесли цю операцію, можуть в подальшому народжувати природним шляхом. Навіть жінки, у яких було більше одного кесаревого розтину, а також ті, які чекають близнят, мають досить великі шанси народити через природні родові шляхи.

Чи зможе жінка з рубцем на матці народжувати сама, залежить від багатьох факторів. Має значення місце розташування і спроможність (міцність) рубця на матці. Так, при наявності рубця в нижньому матковому сегменті після кесарева розтину і його спроможності за відсутності інших протипоказань до пологів через природні родові шляхи шанси народити через природні родові шляхи достатньо великі. Правда, в даній ситуації пологи ведуться під ретельним моніторним контролем за станом породіллі і плоду. Якщо ж рубець на матці Короральні (тобто вертикальний) або ж він не заможний, необхідно повторне кесарів розтин. Також має величезне значення причина, за якою раніше було вироблено кесарів розтин. Якщо ймовірність появи причин, які призвели до попередньої операції, невелика, то припустимі пологи через природні родові шляхи. До таких причин належать гостра гіпоксія - припинення надходження кисню плоду, передчасне відшарування плаценти, передлежання плаценти (плацента розташована безпосередньо над виходом з порожнини матки). Якщо ж причини полягали в хронічних захворюваннях (цукровий діабет, артеріальна гіпертензія - підвищення артеріального тиску, хвороби серця), то, швидше за все, обійтися без повторного кесаревого розтину не можна.

У будь-якому випадку необхідно уточнити причину, по якій було вироблено кесарів розтин, заздалегідь.
Діагностика

Розрізняють загрозливий, що почався і доконаний розрив матки. Ці три складових є послідовними ланками одного ланцюга.

Загрозливий розрив може протікати по-різному, в залежності від його механізму. При просторовому невідповідність розмірів плода і таза на фоні бурхливої родової діяльності після вилиття навколоплідних вод з'являються ознаки перерозтяження нижнього маткового сегмента: матка витягується в довжину, контракціонное кільце - місце переходу шийки матки в тіло матки - розташовується високо (на рівні пупка) і косо; якщо подивитися на живіт, контури матки нагадують пісочний годинник. При пальпації (промацування) нижнього маткового сегмента визначаються напруга і хворобливість. Плід майже цілком розташований в перерозтягнуті нижньому сегменті матки. Породілля неспокійна, кидається, кричить, намагається тужитися при високо розташованій передлежачої частини плоду. У цьому стані швидко настає внутрішньоутробна асфіксія (нестача кисню) плоду.

Загрозливий розрив матки, обумовлений патологічними змінами маткової стінки (запальними та іншими), діагностується важче. Родова діяльність в цьому випадку слабка, сутички хворобливі, незважаючи на відсутність регулярної родової діяльності. Незважаючи на те що голівка плоду ще високо, починаються потуги. Для загрозливого розриву матки по рубцю характерні витончення і болючість рубця в області наміченого розриву. Велике значення для діагностики має наявність запальних ускладнень після попередньої операції.

Почався розриву матки властиві симптоми загрозливого розриву з приєднанням ознак, що вказують на надрив маткової стінки: поява кров'янистих виділень із піхви, домішка крові в сечі, асфіксія плода.

Відбулася розрив матки звичайно не викликає труднощів в діагностиці. У момент розриву породілля відчуває сильний біль в животі, родова діяльність припиняється, з'являються ознаки шоку. Плід швидко гине внутрішньоутробно (якщо при загрозливому і почався розрив матки малюка ще можна врятувати, то при доконаний розриві це не представляється реальним), з'являються метеоризм (здуття живота), з піхви виділяється кров. При виходженні плода в черевну порожнину живіт набуває неправильну форму, через передню черевну стінку виразно пальпуються дрібні частини плоду.
Лікування

При загрозливому і почався розрив матки родову діяльність негайно припиняють за допомогою глибокого наркозу. Потім проводять операцію. Одночасно проводять заходи щодо боротьби з шоком; для цього жінці внутрішньовенно вводять кров і кровозамінники, лікарські препарати. Обсяг хірургічного втручання залежить від давності розриву, ознак наявності інфекції, стану розірваних тканин матки, локалізації розриву. В залежності від місця розриву і ступеня його тяжкості цілісність матки відновлюють або проводять видалення матки. Якщо розрив був діагностований вчасно, коли з'явилися ознаки тільки загрозливого розриву, то можливе збереження органу, і в подальшому жінка зможе ще раз виносити малюка. У цьому випадку плід, як правило, не гине, але для збереження його життя можуть знадобитися реанімаційні заходи. Якщо ж розрив матки стався і виникло сильна кровотеча, то матку доводиться видалити.
Профілактика

Для того щоб попередити таке важке ускладнення, як розрив матки, всіх жінок з обтяженим акушерським анамнезом (кесарів розтин, видалення міоматозних вузлів, перфорація матки під час аборту), а також вагітних, що мають вузький таз, неправильне положення плоду, великий плід інші патології, небезпечні щодо розриву матки, в жіночих консультаціях беруть на особливий облік і госпіталізують за 2 тижні до пологів.


Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта Материнство. Если вы находитесь на этой странице, значит вам интересна статья Розрив матки можете поделиться с друзьями в соц сетях.


Возврат к списку


Материалы по теме:

 
Яндекс.Метрика