Материнство — Роды, признаки приближающихся родов — Тазове передлежання плоду


 
Тазове передлежання плоду

Тазове передлежання плоду

Тазове передлежання плоду
Пологи при тазовому передлежанні плоду
Тим, хто не читав статтю «Тазове передлежання плода» в № 11, нагадаємо: передлежання плоду визначається тим, яка його частина знаходиться в нижньому сегменті матки. Найбільш сприятливим для пологів вважається головне передлежання. Якщо в нижній частині матки прощупуються сідниці або ніжки плоду, говорять про тазовому передлежанні. Ведення вагітності при тазовому передлежанні плода починаючи з 32 тижня спрямоване на те, щоб усіма можливими способами (описаними у згаданій статті) перевести тазове передлежання до головного. Якщо до 37-38 тижня вагітності впертий малюк так і не захотів змінити своє положення в матці, то стає ясно, що чекають так звані пологи тазовому передлежанні. У цьому випадку за 1-2 тижні до передбачуваного терміну пологів вагітній жінці пропонується госпіталізація в акушерський стаціонар. Робиться це для того, щоб заздалегідь провести всі необхідні обстеження і оцінити, чи можливі в даному конкретному випадку пологи через природні родові шляхи або ж потрібно розродження шляхом кесаревого розтину.
САМОСТІЙНІ ПОЛОГИ або кесарів розтин?

При виборі методу розродження враховують наступні показники (найбільш значущі виділені курсивом):
Вік жінки.
Акушерський анамнез (як протікали попередні вагітності, пологи, чи були ускладнення в перебігу даної вагітності).
Готовність організму вагітної жінки до пологів - стан плодового міхура, зрілість шийки матки. Зрілість шийки матки оцінюється при акушерському огляді пальпаторно (обмацування): зріла (тобто готова до пологів) шийка матки зміщується до провідної осі малого тазу (дротова вісь - напрямок руху дитини по родових шляхах), коротшає, розм'якшується, цервікальний канал розкривається.
Розміри тазу. Розміри малого тазу оцінюються на підставі зовнішнього виміру, але остаточна оцінка розмірів і форми малого таза при тазовому передлежанні здійснюється за допомогою рентгенпельвіометріі (пельвіометрія - вимірювання розмірів малого таза). Цей метод дослідження вважається обов'язковим напередодні розродження.
Розміри і маса плоду. Найбільш сприятливою для пологів у тазовому передлежанні вважається маса плоду від 2500 г до 3500 г, плід масою 3600 г і вище вважається великою, і в якості методу розродження зазвичай рекомендується кесарів розтин.
Стан плоду.
Різновид тазового передлежання. Розрізняють чисте і змішане сідничні і різні види ножного передлежання (докладніше див мою статтю в попередньому номері журналу). Найбільш несприятливим (а значить - показанням до кесаревого розтину) вважається ножне передлежання, чревате такими ускладненнями в пологах, як випадання ручки або ніжки плоду, петель пуповини, асфіксія (ядуха).
Положення голівки плоду. Серйозним ускладненням в процесі народження голівки при тазовому передлежанні є її надмірне розгинання - така позиція може зумовити травми мозочка, шийного відділу спинного мозку та інші родові пошкодження. Тому надмірне розгинання голівки вимагає хірургічного розродження.
Зазвичай (не тільки при тазовому передлежанні плоду) при пологах через природні родові шляхи буває необхідна акушерська допомога - допомога. Посібник, який чиниться без застосування акушерського інструментарію (щипців, вакуум-екстрактора), називається ручним. У нашій країні при тазовому передлежанні плоду в пологах через природні родові шляхи прийнято надавати ручні посібники по методу Н. А. Цовьянова, а для виведення головки використовують прийом Морисо-Левре-Лашапелль. Існує можливість спонтанного родорозрішення без тракції (тобто «витягування» плоду) і маніпуляцій (обмежуються лише підтримкою дитини, що народжується), але в нашій країні до неї майже не звертаються, хіба що при недоношеному плоді.
Ручне допомога по Цовьянову. Основна мета, яку переслідує метод, - зберегти фізіологічний членорасположеніе плода (ніжки витягнуті і притиснуті до тулуба схрещеними в області грудної клітини ручками плоду) і забезпечити просування плода по провідній лінії тазу.
При ножному передлежанні метод Цовьянова застосовується для того, щоб попередити народження ніжок плода до повного розкриття маткового зіву.
Прийом Морисо-Левре-Лашапелль - це спеціальний ручний прийом, який використовують для звільнення головки в разі затримки її народження.
Класичне ручне допомога при тазовому передлежанні виконується для звільнення плечового поясу, а потім - головки плоду.

Розроблена спеціальна шкала, по якій кожен з показників оцінюється в балах, а потім за сумою балів робиться прогноз про можливість розродження через природні родові шляхи.

У світлі всього вищевикладеного не викликає подиву, що основним методом розродження при тазовому передлежанні є кесарів розтин. За даними Наукового центру акушерства, гінекології та перинатології РАМН, частота кесаревого розтину при тазовому передлежанні складає більше 85%, і цей показник має тенденцію до зростання.

Однак не слід забувати, що після кесаревого розтину на матці залишається рубець і є небезпека розриву матки по рубцю при повторних пологах, є ризик анестезіологічних ускладнень. Тому при хорошому стані вагітної та плода, нормальних розмірах таза, зігнутою голівки плоду, зрілій шийці матки лікарі вважають за краще вести пологи через природні родові шляхи під моніторним контролем і адекватним знеболенням.
ЕТАПИ ПОЛОГІВ

При пологах у тазових передлежання розрізняють чотири етапи:
Народження плода до пупка.
Народження плода від пупка до нижнього краю кута лопаток.
Народження плечового поясу і ручок.
Народження голівки.
Як тільки дитина народжується до пупка, головка вступає в таз і притискає пуповину, у зв'язку з чим розвивається гіпоксія плоду. Якщо дитина не народжується протягом наступних 5-10 хвилин, велика ймовірність небезпечних для його життя ускладнень.
ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ

Якщо при звичайних пологах протягом першого періоду жінці дозволяється вести себе вільно, то в разі тазового передлежання через високу ймовірність ускладнень - передчасного вилиття навколоплідних вод, аномалій пологової діяльності, випадіння ручок або ніжок плода та петель пуповини, асфіксії плоду, затяжного перебігу пологів , інфікування - породіллі настійно рекомендується дотримуватися постільного режиму. Лежати слід на тому боці, куди обернеться спинка плода.

В другому періоді родів внутрішньовенно крапельно вводять окситоцин (стимулятор маткових скорочень). Для попередження спазму шийки матки на тлі окситоцину вводять спазмолітичні засоби (но-шпу, папаверин).

Коли сідниці дитини показуються з полової щілини (це називається прорізуванням сідниць), в більшості випадків виробляють розсічення промежини на тлі анестезії. Це робиться для того, щоб зменшити ймовірність травмування голівки, якій належить народитися останньої. Розріз від центру промежини у напрямку до анусу називається перинеотомией, розріз від центру промежини в сторону - епізіотомія.

Перший і другий періоди пологів зазвичай ведуть під моніторним контролем (тобто постійно стежать за серцебиттям плоду і скорочувальної здатністю матки). При відсутності безперервного моніторного контролю серцебиття плода у другому періоді вислуховують після кожної потуги.

Третій період пологів - народження плаценти - нічим не відрізняється від пологів у головному передлежанні. Однак через високу ймовірність ранніх післяпологових кровотеч, як правило, проводять їх профілактику, вводячи внутрішньовенно метілергометрін і окситоцин (засоби, що скорочують стінку матки).
Діти, народжені в тазовому передлежанні

Природно, виникає питання: як настільки незвичайні, часто ускладнені, пологи позначаються на самопочутті дитини?

І лікарям, і батькам слід пам'ятати, що таких дітей відносять до групи підвищеного ризику:
По-перше, вони схильні до підвищеного ризику розвитку гіпоксії (нестачі кисню) - близько третини всіх дітей при тазовому передлежанні народжуються в стані асфіксії. Тому при пологах повинен бути присутнім не тільки акушер-гінеколог, але і неонатолог, володіє прийомами реанімації новонароджених.
По-друге, пологи в тазовому передлежанні пов'язані з ризиком отримання родової травми, у таких дітей в 3-6 разів частіше виявляється дисплазія і вроджений вивих кульшових суглобів.
По-третє, у дітей, народжених в тазовому передлежанні, частіше діагностуються порушення функціонування центральної нервової системи.
Тому всім дітям, народженим в тазовому передлежанні, проводять УЗД головного мозку і внутрішніх органів, дослідження мозкового кровотоку і тазостегнових суглобів. Всім новонародженим потрібна консультація невролога.

На закінчення ...

Ми повністю віддаємо собі звіт в тому, що описана нами картина пологів у тазовому передлежанні виглядає досить похмуро. Саме тому ми ще раз хотіли б звернути вашу увагу на те, як важливо грамотно оцінити можливість природних пологів у кожному конкретному випадку, ретельно контролювати стан матері та плоду в пологах, а також своєчасно вирішити питання про необхідність кесарева розтину. Звичайно, всі перераховані проблеми вирішує лікар. А це значить - ваше завдання поставитися з подвоєною увагою до вибору лікаря та пологового будинку.

Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта Материнство. Если вы находитесь на этой странице, значит вам интересна статья Тазове передлежання плоду можете поделиться с друзьями в соц сетях.

Возврат к списку


Материалы по теме: