Материнство — Роды, признаки приближающихся родов — Лечение послеродовых заболеваний


 
Лечение послеродовых  заболеваний

Лечение послеродовых заболеваний

Учитывая, что постоянно растет уровень гнойно-септических воспалений в послеродовой период, большое значение имеют меры профилактики инфицирований рожениц. С целью предотвращения послеродовой инфицированием следует тщательно соблюдать санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима родильного дома (отделения), что сводится к выполнению следующих мероприятий: содержание в надлежащем состоянии помещений акушерского стационара соблюдение правил приема беременных и рожениц; регулярные медицинские осмотры медицинского персонала, выявления и санация бактерионосителей, создание условий для поддержания персоналом санитарно-гигиенических норм в лечебном учреждении соблюдение правил по обработке транспортных средств, окружающих предметов, белья, создание асептических условий при обработке операционного поля, родовых путей роженицы, рук медицинского персонала; внедрение системы совместного пребывания матери и ребенка в послеродовой период; санитарно-просветительская работа среди матерей о правилах личной гигиены и ухода за новорожденными.

В условиях женской консультации особое внимание уделяют выявлению среди беременных групп риска развития воспалительных осложнений в послеродовой период.

С целью профилактики послеродового инфицирования, создания активного иммунитета у матери и пассивного у новорожденного возможно проведение у этой категории женщин прививки стафилококковым анатоксином (троекратно: во время беременности, родов, в послеродовой период). Однако о целесообразности этого метода в последнее время ведутся споры.

В случае беременности все женщины должны быть тщательно обследованы, а имеющиеся в них очаги хронического инфицирования - санированы. Во время родов существенное значение приобретает соблюдение правил их ведения, которые исключают длительное течение, преждевременное излитие околоплодных вод и длительный безводный период, травматизацию тканей. С точки зрения профилактики инфекции имеет смысл тщательное обезболивание с целью предотвращения лишним стрессовым ситуациям. Кровопотеря в родах обязательно должна быть компенсирована. С целью ограничения вероятности инфицирования в послеродовой период, если возможно, выбирают родоразрешения естественным путем. В случае необходимости оперативного вмешательства (кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, ручное обследование полости матки) в послеродовой период назначают профилактическое противовоспалительное лечение.

Для поддержания защитных сил родильницы в послеродовой период назначают витаминизированное высококалорийное питание. Показано можно раннее вставание здоровой роженицы, дозированные физические упражнения.

Уход за ранами должен осуществляться по всем правилам асептики и антисептики. Существенное значение приобретает санитарно-просветительская работа среди рожениц. Медицинский персонал должен ознакомить женщин с правилами ухода за новорожденными, с навыками обработки молочных желез и грудного вскармливания, контролировать правильность соблюдения роженицами основных положений санитарно-гигиенического режима, их пребывания в послеродовом отделении. За больными матерями должен быть усилен надзор.

Зависимости от общего состояния больным роженицам назначают строгий, ограниченный или свободный постельный режим. Все гигиенические процедуры - уход за кожей, полостью рта, грудными железами - осуществляет санитарка под контролем медицинской сестры. Замену постельного белья проводят 2-3 раза в неделю, нательного - ежедневно. Подкладные стерильные пеленки меняют 3-4 раза в сутки и после каждого туалета наружных половых органов, а также после осмотра и обработки швов, замены повязки.

В случае улучшения общего состояния роженицы ей назначают ограничен постельный режим. Разрешается вставать, самостоятельно посещать комнату личной гигиены, туалет, столовую.

Вопрос о кормлении грудью решают индивидуально, но в острой стадии воспаления, когда роженица получает комплекс лечения, назначают искусственное вскармливание. Питание больного роженицы должна быть высокой энергетической ценности, вкусным и легкоусвояемым. Лучше, если оно будет полужидким, пока женщине позволено будет вставать с постели.

Лечения послеродовых септических заболеваний включает местные и общие мероприятия. Сугубо местными методами можно ограничиться при лечении больных с нетяжелыми формами послеродовых язв. При наличии воспалительного инфильтрата в области швов промежности его следует раскрыть и обеспечить отток раневого содержимого. В случае нагноения нужно дренировать рану и тщательно промывать ее антибиотиками. При некрозе омертвевшие ткани надо удалить. Для лучшего формирования грануляций очень полезно поливать рану растворами протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин), после очищения раны показаны мазевые повязки, УВЧ. кварц. При обширных язвах с некрозом тканей проводят ультразвуковое обработки. Для этого рану заполняют раствором фурацилина (1:5000) и погружают в нее канюлю ультразвукового аппарата на 5-10 мин.

В большинстве случаев послеродовых септических заболеваний у рожениц наблюдается замедление инволюции матки (субинволюции) и задержания выделений в ее полости (лохиометра). В этом случае необходимо провести вакуум-аспирацию или выскабливание их кюреткой. Если выделений немного, можно ограничиться расширением канала шейки матки для лучшего оттока гноя, а для уменьшения всасывания продуктов распада и токсинов проводят промывание полости матки охлажденными растворами антисептиков и антибиотиков. Применение утеротонических средств не всегда целесообразно.

Если у больной обнаружено ограниченное гнойное очаг (гнойный инфильтрат при параметрите, пиосальпинкс) его вскрывают, дренируют и лечат, пользуясь общими принципами лечения гнойных ран.

Свои особенности масс лечения лактационного мастита. На этапе инфильтрации, кроме тщательного опорожнения железы, назначают антибиотики, лед на пораженный участок при отека, затем - масляные компрессы. Достаточно эффективными средствами лечения является ретромамарна блокада (новокаин + антибиотики), ультразвук на грудную железу, стафилококковый анатоксин. При нагнивання абсцесс вскрывают, дренируют и лечат, как септическое заболевание. Вопрос о подавления лактации решается индивидуально, только с согласия больного. Для этого используют препарат бромокриптин (парлодел).

Особого внимания заслуживают некоторые аспекты ведения больных с тромбофлебитичнимы поражениями. Во-первых, в процессе лечения они требуют тщательного контроля за состоянием свертывающей и противосвертывающей систем крови. Для профилактики тромбообразования роженицы показано как можно раннее вставание с кровати и активное поведение в послеродовой период. Однако в случае развития тромбофлебита чрезвычайно важно строгое соблюдение постельного режима. Это является основным условием профилактики эмболии. Показано бинтование конечностей эластичными бинтами, дыхательная гимнастика. Кроме противовоспалительных, десенсибилизирующее, судинопротекторних средств, витаминных препаратов, антикоагулянты {обязательно под контролем коагулограммы).

Вставать с постели разрешается только при нормализации температуры тела в течение недели, уменьшение СОЭ ниже 30 мм / ч и отсутствии признаков "ползания мурашек".

  Лечение послеродовых септических заболеваний  




1. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности микрофлоры и индивидуальной переносимости препарата. Используют антибиотики узкого (пенициллины, макролиды, фузидин-натрий) и широкого (левомицетин, тетрациклин, ампициллин, аминогликозиды, цефалоспорины, рифампицин, тиенам) спектра действий.

2. Сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, противогрибковые средства (этазол, сульфален, бактрим, диоксидин, фурацилин, фурагин, неграм, 5-НОК, флагил, трихопол, нистатин, леворин).

3. Инфузионная терапия. С этой целью применяют трансфузию донорской крови, препараты крови (альбумин, протеин), полиглюкин, изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, белковые гидролизаты (аминокровин, аминазол), синтетические аминокислоты, глюкозу с инсулином, реополиглюкин, гемодез, антигистаминные препараты, аскорбиновую кислоту, витамины группы В. Иммунотерапия: стафилококковый анатоксин и гаммаглобулин, продигиозан, левамизол, тималин т.д..

4. Стимуляция лейкопоэза (метилурацил, пентоксил).

5. Утеротонических терапия (окситоцин, мамофизин, питуитрин).

Современные дополнительные методы лечения:

1. Лазерное облучение крови.

2. Ультрафиолетовое облучение крови.

3. Гемо-и лимфосорбция.

4. Плазмаферез.

5. Промывке лаваж полости матки.

Все эти методы применяют комплексно, с учетом состояния больного и как можно быстрее начала заболевания. При послеродовых инфекционных заболеваниях III-IV этапов на первое место выступает инфузионная терапия, поскольку на фоне нарушенного гомеостаза и тканевого ацидоза действие антибиотиков и других лекарственных средств значительно подавлена. Кроме того, таким образом уменьшается интоксикация и проводится подготовка к оперативному вмешательству. Терапия проводится методом управляемой гемодилюции. Введение большого количества жидкости (4-5 л при перитоните и более при септическом шоке и сепсисе) требует форсированного диуреза, который осуществляется путем назначения в конце инфузии мочегонных средств.

Инфузионную терапию лучше начинать с низкомолекулярных растворов коллоидов (реополиглюкин, желатиноль), которые улучшают реологические свойства крови, перфузию тканей. Гемодез дает дезинтоксикационное и диуретический эффект. Введение его в дозе 5 мл / кг увеличивает поток лимфы в 10 раз. Используется свижоцитратна или свежезаготовленной кровь (250-500 мл), которая уменьшает гипоксию и анемию, стимулирует имунозахисни силы организма.

Для компенсации ацидоза вводят раствор бикарбоната натрия.


Коррекции волемических нарушений сочетают с парентеральным введением белковых гидролизатов (аминопептииу, аминокровин, гидролизину), смеси аминокислот с концентрированным раствором глюкозы и инсулина. В случае необходимости вводят масляные эмульсии (липофундин). Параллельно для уменьшения катаболизма назначают анаболические гормоны (неробол, ретаболил) один раз в три дня, витамины группы В и С. Для нормализации микроциркуляции и профилактики ДВС-синдрома назначается гепарин по 500 ЕД / кг, контрикал по 100 ЕД / кг.

Иммунотерапия включает применение гаммаглобулина, анти-стафилококковой плазмы, лейкоцитарной массы. Стимуляцию защитных сил организма проводят с помощью биогенных стимуляторов (декарис, пенгоксил, метилурацил).

Большое значение приобретает введение стимуляторов эндогенного интерферона (лаферон, циклоферон). Если возникает синдром полиорганной недостаточности, назначают сердечные гликозиды, АТФ, кокарбоксилазу. В случае возникновения септического шока с первых минут нужно проводить ИВЛ 50% смесью кислорода и воздуха с положительным давлением в конце выдоха 5 мм вод. ст. и вводить большие дозы кортикостероидов.
Если консервативные методы не дают эффекта или состояние роженицы ухудшается, то ставится вопрос о оперативное удаление септического очага - матки. При септическом шоке это имеет решающее значение и под прикрытием инфузионной терапии должно проводиться быстре


Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта Материнство. Если вы находитесь на этой странице, значит вам интересна статья Лечение послеродовых заболеваний можете поделиться с друзьями в соц сетях.


Возврат к списку


Материалы по теме:

 
Яндекс.Метрика