Материнство — Роды, признаки приближающихся родов — Операція кесаревого розтину


 
Операція кесаревого розтину

Операція кесаревого розтину

Операція кесаревого розтину відома ще з античних часів. У міфології багатьох культур є розповіді про оперативне витяганні живої дитини у живій матері. Припускають, що назва операції пов'язане з іменем римського імператора Гая Юлія Цезаря, мати якого при пологах померла, а він був витягнутий з її утроби допомогою оперативного втручання. Є відомості, що при Цезарі був прийнятий закон, який вказує, що в разі смерті жінки в пологах обов'язково повинна бути зроблена спроба врятувати дитину шляхом розсічення черевної стінки і матки з витяганням плоду. Довгий час кесарів розтин проводився лише тоді, коли мати вмирала під час пологів. І тільки в XVI столітті з'явилися повідомлення про перші випадки, коли операція дозволила вижити не тільки дитині, але і матері.

Коли проводять операцію?

У багатьох випадках операція кесаревого розтину проводиться за абсолютними показаннями. Це такі стани або захворювання, які становлять смертельну небезпеку для життя матері і дитини, наприклад передлежання плаценти - ситуація, коли плацента закриває вихід з матки. Найчастіше цей стан зустрічається у повторновагітних, особливо після перенесених раніше абортів або післяпологових захворювань. У цих випадках під час пологів або на останніх термінах вагітності з статевих шляхів з'являються яскраві кров'янисті виділення, які не супроводжуються болем і найчастіше спостерігаються по ночах. Розташування плаценти в матці уточнюють ультразвуковим дослідженням. Спостерігаються і лікуються вагітні з передлежанням плаценти тільки в умовах акушерського стаціонару.

До абсолютних показань належать також:

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти. У нормі плацента відокремлюється від стінки матки тільки після народження дитини. Якщо плацента або значна її частина відділяється до народження дитини, то виникають різкі болі в животі, які можуть супроводжуватися сильною кровотечею і навіть розвитком стану шоку. При цьому постачання плода киснем різко порушується, необхідно екстрено вживати заходів для врятування життя мами і малюка.

Поперечне положення плоду. Дитина може народитися через природні родові шляхи, якщо він знаходиться в поздовжньому (паралельно осі матки) положенні головкою або тазовим кінцем вниз до входу в таз. Поперечне положення плоду частіше зустрічається у повторнородящих жінок внаслідок зниження тонусу матки і передньої черевної стінки, при багатоводді, передлежанні плаценти. Зазвичай з початком пологової діяльності відбувається мимовільний поворот плода в правильне подовжнє положення. Якщо ж це не відбувається і зовнішніми прийомами не вдається повернути плід в поздовжнє положення, а також якщо відійдуть води, то пологи через природні родові шляхи неможливі.

Випадання пуповини. Ця ситуація виникає під час вилиття навколоплідних вод при багатоводді у випадках, коли голівка довго не вставляється у вхід малого тазу (вузький таз, великий плід). З потоком вод петля пуповини прослизає в піхву і навіть може опинитися поза статевої щілини, особливо якщо пуповина довга. Відбувається здавлення пуповини між стінками таза і голівкою плоду, що призводить до порушення кровообігу між матір'ю і плодом. Щоб своєчасно діагностувати таке ускладнення, після вилиття навколоплідних вод проводиться піхвове дослідження.

Гестоз. Це серйозне ускладнення другої половини вагітності, що проявляється високим артеріальним тиском, появою білка в сечі, набряками, може бути головний біль, порушення зору у вигляді миготіння «мушок» перед очима, болі у верхніх відділах живота і навіть судоми, що вимагає негайного розродження, так як при цьому ускладненні страждає і стан матері, і стан плода.

Однак більшість операцій проводиться за відносними показаннями - таким клінічним ситуацій, при яких народження плоду через природні родові шляхи сполучено зі значно більшим ризиком для матері та плоду, ніж при операції кесаревого розтину, а також по поєднанню показань - сукупності декількох ускладнень вагітності або пологів, які окремо можуть і не мати істотного значення, але в цілому створюють загрозу для стану плода при піхвовому розродженні. В якості прикладу можна навести тазове передлежання плоду. Пологи в тазовому передлежанні відносяться до патологічних, оскільки високий ризик травми і кисневого голодування плода в ході пологів через природні родові шляхи. Імовірність цих ускладнень особливо зростає при поєднанні тазового передлежання плоду з його великими розмірами (більше 3600 г), переношування, надмірним розгинанням головки у плоду, при анатомічному звуження тазу.

Вік первісток більше 30 років. Сам по собі вік не є показанням до кесаревого розтину, але в цій віковій групі часто зустрічається гінекологічна патологія - хронічні захворювання статевих органів, що призводять до тривалого безпліддя, невиношування. Накопичуються негінекологіческіе захворювання - гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, ожиріння, захворювання серця. Вагітність і пологи у таких пацієнток протікають з великою кількістю ускладнень, з великим ризиком для дитини і матері. Розширюються показання до кесаревого розтину у жінок в пізньому репродуктивному віці при тазовому передлежанні плода, хронічної гіпоксії плода.

Рубець на матці. Він залишається після видалення міоматозних вузлів або ушивання стінки матки після перфорації під час штучного аборту, після попередньої операції кесарева розтину. Раніше це показання мало абсолютний характер, а зараз приймається до уваги тільки у випадках неповноцінного рубця на матці, при наявності двох і більше рубців на матці після кесаревого розтину, реконструктивних операцій з приводу вад матки і в деяких інших випадках. Уточнити стан рубця на матці дозволяє ультразвукова діагностика, дослідження обов'язково проводиться з 36-37 тижнів вагітності. На сучасному етапі техніка виконання операції з використанням якісного шовного матеріалу сприяє формуванню заможного рубця на матці і дає шанс для подальших пологів через природні родові шляхи.

Виділяють також показання до кесаревого розтину, що виникають під час вагітності та в пологах.

За терміновості виконання кесарів розтин може бути плановим і екстреним. Кесарів розтин під час вагітності зазвичай проводять у плановому порядку, рідше - в екстрених випадках (кровотеча при передлежанні плаценти або при передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти й інші ситуації).

Планова операція дозволяє провести підготовку, вирішити питання про техніку її виконання, наркозі, а також ретельно оцінити стан здоров'я жінки, при необхідності провести коригувальну терапію. У пологах ж кесарів розтин проводиться за екстреними показаннями.

Клінічно вузький таз. Це ускладнення виникає в процесі пологів, коли розмір голівки плоду перевищує внутрішній розмір таза матері. Ускладнення проявляється відсутністю поступального просування голівки плода по родовому каналу при повному розкритті шийки матки, незважаючи на енергійну родову діяльність. При цьому може виникнути загроза розриву матки, гостра гіпоксія плода (кисневе голодування) і навіть його загибель. Таке ускладнення може зустрічатися як при анатомічно вузькому тазі, так і при нормальних розмірах таза, якщо плід великий, особливо при переношуванні, при неправильному вставлянні головки плоду. Заздалегідь правильно оцінити розміри тазу матері і розміри голівки плоду дозволяють додаткові методи дослідження: ультразвукова діагностика та рентгенопельвиметрия (вивчення рентгенограми кісток тазу), що дозволяють спрогнозувати результат пологів. При значних ступенях звуження таза він вважається абсолютно вузьким і є абсолютним показанням до операції кесаревого розтину, так само як і за наявності кісткових пухлин, грубих деформацій в малому тазі, що представляють перешкоду для проходження плода. Диагностируемое в пологах при піхвовому дослідженні неправильне вставляння голівки (лобне, лицьове) також є абсолютним показанням для кесаревого розтину. У цих випадках голівка плода вставляється в таз найбільшим своїм розміром, що значно перевищують розміри тазу, і пологи статися не можуть.


Гостра гіпоксія плода (кисневе голодування). Цей стан виникає внаслідок недостатнього надходження кисню до плоду через плаценту і судини пуповини. Причини можуть бути самими різно-образними: відшарування плаценти, випадання пуповини, затяжні пологи, надмірна пологова діяльність та ін Діагностувати загрозливий стан плода нарівні з аускультацією (вислуховуванням) за допомогою акушерського стетоскопа допомагають сучасні методи діагностики: кардіотокографія (реєстрація серцебиття плоду за допомогою спеціального апарату), ультразвукове дослідження з допплерометрії (вивченням руху крові по судинах плаценти, плода, матки), амніоскопія (дослідження навколоплідних вод, що проводиться за допомогою спеціального оптичного приладу, що вводиться в канал шийки матки при цілому плодовому міхурі). При виявленні ознак загрозливої гіпоксії плода і відсутності ефекту від лікування проводять термінове оперативне втручання.

Слабкість пологової діяльності. Ускладнення характеризується тим, що частота, інтенсивність і тривалість переймів недостатня для завершення пологів природним шляхом, незважаючи на застосування коригуючої медикаментозної терапії. Внаслідок цього немає прогресу в розкритті шийки матки і просування передлежачої частини плоду по родових шляхах. Пологи можуть прийняти затяжний характер, виникає ризик інфікування при наростанні безводного проміжку та гіпоксії плода.

Хід операції

Розріз передньої черевної стінки проводиться, як правило, в поперечному напрямку над лобком. У цьому місці шар підшкірної жирової клітковини менш виражений, загоєння рани йде краще з мінімальним ризиком формування післяопераційних гриж, хворі після операції більш активні, раніше встають. Враховується також естетична сторона, коли залишається маленький, майже непомітний рубець в області лобка. Поздовжній розріз між лобком і пупком виконується, якщо вже мався поздовжній рубець на передній черевній стінці після попередньої операції, або при масивній крововтраті, коли потрібно огляд верхнього відділу живота, при неясному обсязі операції з можливим продовженням розрізу вгору.

Розтин матки проводиться в її нижньому сегменті в поперечному напрямку, На пізніх термінах вагітності перешийок (частина матки між шийкою і тілом) значно збільшується в розмірах, утворюючи нижній сегмент матки. М'язові шари і кровоносні судини тут розташовуються в горизонтальному напрямку, товщина стінки нижнього сегмента значно менше в порівнянні з тілом матки. Тому розтин матки в поперечному напрямку в цьому місці вздовж судин та м'язових пучків відбувається майже безкровно. Вкрай рідко доводиться вдаватися до поздовжнього методом розтину матки в її тілі у випадках, якщо доступ до нижнього сегменту матки утруднений, наприклад, через рубців після минулих операцій, або виникає необхідність видалення її після кесаревого розтину. Цей доступ практикувався раніше, він супроводжується підвищеною кровоточивістю через перетину великого числа кровоносних судин і формуванням менш повноцінного рубця, а також великим числом післяопераційних ускладнень.

Плід витягується за головку або за тазовий кінець (за паховий згин або за ніжку) при тазовому положенні плоду, пуповина перетинається між затискачами, і дитина передається акушерці і неонатологу. Після вилучення дитини видаляється послід.

Розріз на матці вшиваються, при цьому забезпечується правильне зіставлення країв рани з мінімальним використанням шовного матеріалу. Для ушивання використовуються сучасні синтетичні розсмоктуються нитки, які стерильні, міцні, не викликають алергічних реакцій. Все це сприяє оптимальному процесу загоєння і формуванню заможного рубця на матці, що надзвичайно важливо для наступних вагітностей та пологів.

При ушивання передньої черевної стінки на шкіру зазвичай накладаються окремі шви або хірургічні скобки. Іноді застосовують внутрішньошкірної «косметичний» шов розсмоктується, нитками, в цьому випадку зовнішніх знімних швів немає.

Ускладнення та їх профілактика

Кесарів розтин є серйозною порожнинної операцією і, як будь-яке хірургічне втручання, має проводитися тільки за наявності показань, але ніяк не за бажанням жінки. Перед операцією з вагітною (породіллею) обговорюється обсяг планованої операції, можливі ускладнення. Потрібне обов'язкове письмове згоду пацієнтки на операцію. При вітальних станах - наприклад, якщо жінка перебуває без свідомості,-операція проводиться за життєвими показаннями або за згодою родичів, якщо вони її супроводжують.

І хоча кесарів розтин на сучасному етапі вважається надійною і безпечною операцією, можливі ускладнення хірургічного плану: поранення судин внаслідок про-що тривав розрізу на матці і пов'язане з цим кровотеча; поранення сечового міхура і кишечника (частіше зустрічається при повторних входження внаслідок спайкового процесу), поранення плода. Зустрічаються ускладнення, пов'язані з анестезіологічним посібником. В післяопераційному періоді можливий ризик маткової кровотечі внаслідок порушення скорочувальної здатності матки, викликаної операційною травмою і дією наркотичних засобів. У зв'язку із зміною фізико-хімічних властивостей крові, підвищенням її в'язкості можливе утворення тромбів і закупорка ними різних судин.

Гнійно-септичні ускладнення при кесаревому розтині зустрічаються частіше, ніж після вагінальних пологів. Профілактика цих ускладнень починається ще під час операції введенням високоефективних антибіотиків широкого спектру відразу після перетинання пуповини, щоб зменшити їх негативний вплив на дитину. Надалі при необхідності антибіотикотерапія триває в післяопераційному періоді коротким курсом. Найчастіше зустрічаються ранова інфекція (нагноєння і розходження швів передньої черевної стінки), ендометрит (запалення внутрішньої оболонки матки), аднексит (запалення придатків), параметрит (запалення околоматочной клітковини).

До і після операції

Сама процедура підготовки до операції, а також післяопераційний період обіцяють певний дискомфорт, деякі обмеження, зажадають зусиль, роботи над собою.

При плановій операції напередодні ввечері і за 2 години до операції робиться очисна клізма, яка буде повторюватися ще раз на 2-у добу після операції з метою активізації перистальтики (руховій активності) кишечника. Впоратися з хвилюванням і страхом допомагає прийом на ніч транквілізаторів, які призначить лікар. Безпосередньо перед операцією встановлюється сечовий катетер, який залишиться в сечовому міхурі протягом доби.

Після абдомінального розродження жінка є і породіллею, і післяопераційної хворий. Протягом першої доби вона буде перебувати в палаті інтенсивної терапії під пильним наглядом анестезіолога та лікаря акушера-гінеколога. Можливі неприємні відчуття під час виходу з загального наркозу: першіння в горлі, нудота, блювання,-після епідуральної анестезії може бути запаморочення, головний біль, болі в спині. Протягом 2-3 діб після операції проводиться інфузійна терапія внутрішньовенним вливанням розчинів з метою відшкодування крововтрати, яка при операції складає 600-800 мл, тобто в 2-3 рази більше, ніж при піхвових пологах. Операційна рана буде джерелом больових відчуттів в області швів і внизу живота, що зажадає введення знеболюючих препаратів.

З метою профілактики післяопераційних ускладнень практикується раннє вставання вже через 10-12 годин, проведення дихальної гімнастики і самомасажу через 6 годин після операції. Дотримання дієти обов'язково протягом перших 3 діб. У першу добу рекомендується голодувати, можна пити мінеральну воду без газів, чай без цукру з лимоном невеликими порціями. У другу добу дотримується низькокалорійна дієта: м'ясний бульйон, рідкі каші, киселі. До звичайного харчування можна повернутися після активізації перистальтики кишечника і самостійного стільця. Доведеться змиритися з деякими обмеженнями гігієнічного плану: обмивання тіла по частинах проводиться з 2-х діб, повністю прийняти душ можна буде після зняття швів на 5-7-му добу і виписки з пологового будинку (як правило, на 7-8-му добу після операції). Поступове відновлення м'язової тканини в області рубця на матці відбувається протягом 1-2 років після операції.

Можливо, жінці доведеться зіткнутися з деякими труднощами при годуванні груддю, які частіше зустрічаються після планового кесаревого розтину.


Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта Материнство. Если вы находитесь на этой странице, значит вам интересна статья Операція кесаревого розтину можете поделиться с друзьями в соц сетях.


Возврат к списку


Материалы по теме:

 
Яндекс.Метрика