Материнство — Советы беременным мамам — Гормональная контрацепция: показания и противопоказания


 
Гормональная контрацепция: показания и противопоказания

Гормональная контрацепция: показания и противопоказания

Гормональная контрацепция является одним из наиболее эффективных и распространенных методов регуляции деторождения. Ее идея возникла в начале XX века. Австрийский врач Хаберланд установил, что введение экстракта яичников вызывает временное бесплодие. В 1960 г. американский ученый Пинкус с сотрудниками создал первую контрацептивную таблетку («энувит»). Можно выделить несколько этапов применения препаратов с различным содержанием гормонов. На первом этапе были созданы препараты, содержащие большие дозы гормонов и вызывавшие серьезные осложнения. На втором этапе появились препараты с малым содержанием эстрогенов (30–35 мкг) и гестагенов с избирательным действием. При их использовании количество осложнений существенно снизилось.

Препараты третьего поколения содержат низкие (30–35 мкг) или минимальные (20 мкг) дозы эстрогенов наряду с высоким содержанием гестагенов.

Компоненты гормональных контрацептивов

Гормональные контрацептивы состоят либо из комбинации эстрогенного и гестагенного, либо только из гестагенного компонента. Эстрогены наряду с контрацептивным действием вызывают пролиферацию эндометрия, обеспечивая тем самым гемостатический эффект.  

Различают два вида синтетических гестагенов: производные прогестерона и производные нортестостерона. Первые разрушаются желудочным соком при приеме внутрь и поэтому не дают контрацептивного эффекта, а вторые используются для достижения контрацептивного эффекта.

Классификация гормональных контрацептивов

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
• Гестагенные контрацептивы:
— оральные контрацептивы с микродозами
гестагенов (мини-пили);
— инъекционные формы;
— имплантанты;
— влагалищные кольца с гестагенами.
Механизм действия оральных контрацептивов многообразен, эффект достигается путем блокады циклических процессов в гипоталамо-гипофизарной системе в ответ на введение стероидов по принципу обратной связи. Имеет значение также
непосредственное тормозящее действие на яичники, вследствие чего происходит торможение роста, созревания фолликулов и овуляции. Слизь канала шейки матки становится вязкой и непроходимой для сперматозоидов. Перистальтика маточных
труб становится медленной, что приводит к нарушению продвижения яйцеклетки. Эндометрий подвергается регрессивным изменениям, что делает невозможным имплантацию яйцеклетки. Таким образом достигается почти 100% контрацептивный эффект 

Классификация КОК

В зависимости от содержания этинилэстрадиола КОК разделяются на:
— высокодозированные (более 35 мкг);
— низкодозированные (30—35 мкг);
— микродозированные (20 мкг).
Различают также монофазные, когда все таблетки в упаковке имеют один и тот же состав, и многофазные (двухфазные, трехфазные) КОК, которые содержат два или три вида таблеток разного цвета и различаются по количеству эстрогенного и гестагенного компонентов. При их использовании в организме женщины происходят циклические процессы, напоминающие таковые при нормальном менструальном цикле.

К монофазным КОК относятся силест, микрогенон, ригевидон, марвелон, регулон, к двух фазным – антеновин, к трехфазным – триквилар, тризистон, триригол, три-мерси 

Осложнения, связанные с применением КОК

Поскольку новые КОК содержат небольшиеколичества гормонов, побочные эффекты встречаются редко. 
У небольшого числа женщин в первые месяцы приема возможны неприятные ощущения, обусловленные метаболическим действием гормонов. Эстрогензависимые эффекты включают в себя рвоту, отеки, головокружение, обильные менструальноподобные кровотечения, гестагензависимые – раздражительность, депрессию, утомляемость, снижение полового чувства. Эти осложнения обычно не требуют применения корригирующих средств и исчезают к концу третьего месяца приема. 
Серьезным осложнением при использовании КОК является влияние на систему гемостаза. Эстрогенный компонент КОК активирует свертывающую систему крови, в связи с чем повышается риск возникновения венозных, коронарных и церебральных тромбозов и тромбоэмболий.
Опасность возникновения тромботических осложнений зависит от дозы этинилэстрадиола, входящего в КОК, и факторов риска (возраст старше 35 лет, курение, артериальная гипертензия, ожирение). У здоровых женщин КОК не оказывают существенного влияния на систему гемостаза. 

Эстрогены могут токсически влиять на печень в виде транзиторного повышения активности трансаминаз, внутрипеченочного холестаза вплоть до возникновения холестатического гепатита и желтухи. Гестагены способствуют возникновению камней в желчных протоках и пузыре вследствие повышения концентрации холестерина в желчи. 


КОК обладают не только выраженным контрацептивным действием, но и различными преимуществами. 

К контрацептивным преимуществам относят:

• высокую эффективность с почти немедленным противозачаточным эффектом;

• обратимость метода;
• низкую частоту побочных
эффектов;
• хороший контроль эффективности;
• отсутствие влияния на половой акт и полового партнера;

• устранение страха наступления нежелательной беременности.


Неконтрацептивные преимущества КОК:

• снижение риска возникновения доброкачественных заболеваний молочных желез;
• снижение риска возникновения рака яичников, эндометрия и миомы матки;
• снижение риска возникновения внематочной беременности;
• ослабление симптомов предменструального синдрома и дисменореи;
• снижение риска железодефицитной анемии, обусловленной потерей крови;
• лечебный эффект при гирсутизме, акне, себорее при использовании КОК третьего поколения;
• лечебный эффект при эндометриозе;
• лечебный эффект трехфазных КОК при эктопии шейки матки;

• положительное влияние на течение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также ревматизма.


Защитный эффект возникает уже через год приема, усиливается с увеличением продолжиельности приема и сохраняется в течение 10–15 лет после прекращения приема КОК.


Недостатки метода:

• необходимость ежедневного использования;
• возможность ошибок при приеме;
• отсутствие защиты от инфекций, передающихся половым путем


Добрый день, уважаемые мамы и папы. Вас приветствует администрация сайта Материнство. Если вы находитесь на этой странице, значит вам интересна статья Гормональная контрацепция: показания и противопоказания ?можете поделиться с друзьями в соц сетях.


Возврат к списку


Материалы по теме:

 
Яндекс.Метрика